Queimadura Ocular Química: Conduta Inicial de Emergência

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 40 anos, cosmetologista, é trazida ao pronto-socorro com relato de exposição acidental de olho esquerdo a ácido tricloroacético durante a realização de procedimento dermatológico ambulatorial, há 1 hora. A conduta terapêutica inicial adequada para essa paciente é realizar 

Alternativas

1. A) oclusão do olho esquerdo com gaze umedecida. 
2. B) aplicação de pomada de corticoide no olho afetado. 
3. C) instilação do olho afetado como lidocaína líquida a 2%.
4. D) irrigação abundante do olho afetado com solução cristaloide.

Pérola Clínica

Queimadura ocular química → irrigação abundante e imediata com solução cristaloide.

Resumo-Chave

A conduta inicial mais importante em queimaduras oculares químicas, seja por ácido ou álcali, é a irrigação abundante e imediata do olho afetado com solução cristaloide (soro fisiológico ou Ringer Lactato) para remover o agente agressor e minimizar o dano tecidual.

Contexto Educacional

As queimaduras oculares químicas representam uma emergência oftalmológica grave que pode levar a danos permanentes na visão se não forem tratadas de forma imediata e adequada. A gravidade da lesão depende do tipo de substância (ácido ou álcali), concentração, volume, tempo de exposição e extensão do contato. Álcalis tendem a ser mais perigosos devido à sua capacidade de saponificar membranas celulares e penetrar mais profundamente nos tecidos oculares. A conduta terapêutica inicial e mais crítica para qualquer queimadura ocular química é a irrigação abundante e imediata do olho afetado. Esta deve ser realizada com solução cristaloide estéril, como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato, por um período mínimo de 15 a 30 minutos, ou até que o pH da superfície ocular retorne a níveis normais (entre 7,0 e 7,4). A irrigação visa diluir e remover o agente químico, interrompendo o processo de lesão tecidual. É fundamental não atrasar a irrigação para procurar um 'neutralizante' específico, pois a perda de tempo pode agravar o dano. Após a irrigação, o paciente deve ser encaminhado para avaliação oftalmológica especializada para determinar a extensão da lesão e instituir o tratamento complementar, que pode incluir cicloplégicos, antibióticos tópicos, corticoides (com cautela) e lubrificantes, além de monitoramento rigoroso.

Perguntas Frequentes

Qual a prioridade no atendimento de uma queimadura ocular química?

A prioridade absoluta é a irrigação ocular imediata e abundante com solução cristaloide (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) por pelo menos 15-30 minutos, ou até que o pH ocular se normalize, para remover o agente químico e prevenir danos maiores.

Por que a irrigação é tão importante em queimaduras oculares químicas?

A irrigação dilui e remove o agente químico da superfície ocular e dos fórnices conjuntivais, interrompendo a reação química e minimizando a penetração tecidual, o que é crucial para preservar a visão e a integridade do olho.

Quais são os passos após a irrigação inicial em uma queimadura ocular?

Após a irrigação, o paciente deve ser avaliado por um oftalmologista. O tratamento subsequente pode incluir cicloplégicos, antibióticos tópicos, corticoides tópicos (em casos selecionados e sob orientação), lubrificantes e analgésicos.

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