Queimaduras Oculares por Álcalis: Fisiopatologia e Gravidade

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

As queimaduras por álcalis costumam ser mais graves que as por ácidos:

Alternativas

1. A) Por haver uma reação de coagulação das proteínas, com grande destruição tecidual
2. B) Por haver uma reação de saponificação, que permite a destruição de tecidos mais profundos
3. C) Por promover hidratação do colágeno, que leva a edema de córnea
4. D) Por promover também uma reação exotérmica, com lesão térmica concomitante

Pérola Clínica

Álcalis → saponificação + necrose de liquefação → penetração profunda e grave.

Resumo-Chave

Diferente dos ácidos que causam necrose de coagulação (barreira), os álcalis dissolvem membranas celulares, permitindo danos profundos e rápidos em estruturas intraoculares.

Contexto Educacional

As queimaduras químicas oculares representam emergências oftalmológicas verdadeiras onde o tempo de resposta dita o prognóstico visual. A distinção entre agentes ácidos e básicos é fundamental para entender a progressão da lesão. Enquanto ácidos precipitam proteínas teciduais formando um 'escudo', os álcalis são lipofílicos e hidrofílicos, atravessando a córnea em minutos. O manejo agudo foca na remoção do agente e controle da inflamação. Complicações tardias como simbléfaro, deficiência de células-tronco limbares e opacificação corneana são frequentes em casos graves. O tratamento envolve desde lubrificação intensa e corticoides tópicos até transplantes de limbo ou ceratoplastias em estágios crônicos.

Perguntas Frequentes

Por que queimaduras por álcalis são mais graves que por ácidos?

As substâncias alcalinas causam necrose de liquefação através da saponificação de gorduras das membranas celulares e destruição de glicosaminoglicanos. Isso permite que o agente químico penetre rapidamente no estroma corneano e na câmara anterior, causando danos profundos. Já os ácidos causam necrose de coagulação, que cria uma barreira proteica limitando a penetração.

Qual a conduta imediata em queimaduras químicas oculares?

A conduta imediata e mais importante é a irrigação copiosa com soro fisiológico ou água por pelo menos 30 minutos ou até que o pH da superfície ocular se neutralize (entre 7.0 e 7.2). A irrigação deve ser iniciada no local do acidente, antes mesmo do transporte para o hospital.

Quais são os agentes alcalinos mais comuns em traumas oculares?

Os agentes mais comuns incluem a amônia (presente em produtos de limpeza e fertilizantes), a cal (hidróxido de cálcio, comum na construção civil) e a soda cáustica (hidróxido de sódio, usada em desentupidores).

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