HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Menino, de 8 anos de idade, é levado pelos familiares ao pronto atendimento por dor decorrente de queimaduras em membros superiores. Os familiares relatam que o acidente foi causado por derramamento de água quente, que estava na panela da cozinha. Após avaliar a história e o exame físico da criança, o pediatra suspeitou de lesão intencional. Qual é a característica que sugere lesão por queimadura decorrente de agressão física?
Queimadura em luva/meia em criança → Alta suspeita de lesão não acidental (abuso).
Queimaduras com padrões incomuns, como a forma de 'luva' ou 'meia', são altamente sugestivas de abuso infantil, pois indicam imersão forçada do membro em líquido quente. Lesões assimétricas ou em áreas expostas podem ocorrer acidentalmente, mas o padrão de imersão é mais específico para intencionalidade.
As queimaduras em crianças são uma causa comum de morbidade e mortalidade pediátrica, e a maioria é acidental. No entanto, é fundamental que profissionais de saúde estejam atentos à possibilidade de queimaduras não acidentais, que são um sinal de abuso infantil. O reconhecimento precoce de lesões intencionais é vital para a proteção da criança e a intervenção adequada. A fisiopatologia das queimaduras depende da temperatura e do tempo de exposição. Em casos de abuso, a história relatada pelos cuidadores frequentemente não é consistente com o tipo ou padrão da queimadura. O diagnóstico de queimadura não acidental baseia-se na avaliação cuidadosa da história, exame físico e padrões da lesão. Características que sugerem abuso incluem queimaduras de imersão com linhas de demarcação nítidas (como em 'luva' ou 'meia'), queimaduras em áreas atípicas (genitais, nádegas, dorso), queimaduras com padrões de objetos (cigarro, ferro de passar), e a presença de outras lesões (fraturas, hematomas) em diferentes estágios de cicatrização. O manejo envolve o tratamento da queimadura e, crucialmente, a notificação às autoridades competentes para investigação e proteção da criança.
Padrões de queimadura que sugerem abuso incluem lesões em 'luva' ou 'meia', queimaduras de imersão com linhas de demarcação nítidas, queimaduras em áreas atípicas (nádegas, genitais) e múltiplas queimaduras em diferentes estágios de cicatrização.
Queimaduras acidentais geralmente são irregulares, respingadas e em áreas de fácil acesso, enquanto as não acidentais tendem a ter padrões simétricos de imersão, bordas bem definidas e inconsistência entre a história e a lesão.
A lesão em forma de luva ou meia é altamente indicativa de abuso, pois sugere que a criança foi forçada a imergir a mão ou o pé em um líquido quente, resultando em uma queimadura uniforme ao redor da extremidade.
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