Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Homem de 16 anos, vítima de queimadura elétrica com fio de alta tensão (estava empinando pipa), apresenta lesão de entrada em mão direita e saída em cotovelo esquerdo. Após atendimento inicial no pronto-socorro e dispensado, o paciente retorna ao hospital depois de algumas horas, referindo urina escurecida e dispneia.Quais as complicações decorrentes do choque elétrico apresentadas pelo paciente?
Choque elétrico de alta voltagem → Rabdomiólise (mioglobinúria, urina escura) + Lesão cardíaca (miocardiopatia, arritmias, dispneia).
Queimaduras elétricas de alta voltagem causam lesão tecidual profunda, incluindo músculos (rabdomiólise), liberando mioglobina que pode levar à mioglobinúria (urina escura) e lesão renal aguda. Além disso, a corrente elétrica pode afetar diretamente o miocárdio, causando arritmias e miocardiopatia, que se manifesta como dispneia devido à disfunção cardíaca.
As queimaduras elétricas são lesões complexas e potencialmente fatais, que vão muito além das lesões cutâneas visíveis. A corrente elétrica, ao atravessar o corpo, pode causar danos extensos aos tecidos internos, incluindo músculos, nervos, vasos sanguíneos e órgãos vitais, como o coração e os rins. A rabdomiólise, ou destruição muscular, é uma complicação comum e grave do choque elétrico de alta voltagem. A lesão das células musculares libera mioglobina na corrente sanguínea, que é então filtrada pelos rins. A mioglobina é nefrotóxica e pode precipitar nos túbulos renais, levando à lesão renal aguda, manifestada clinicamente pela urina escurecida (mioglobinúria). Além disso, o coração é particularmente vulnerável à corrente elétrica. O choque elétrico pode induzir arritmias cardíacas fatais (como fibrilação ventricular) e causar lesão direta ao miocárdio, resultando em miocardiopatia. A dispneia referida pelo paciente pode ser um sinal de disfunção cardíaca aguda ou edema pulmonar decorrente dessa miocardiopatia. O manejo inicial deve focar na estabilização hemodinâmica, hidratação agressiva para prevenir a lesão renal e monitorização cardíaca contínua.
A urina escurecida (colúria) após queimadura elétrica grave é um sinal de mioglobinúria, resultado da rabdomiólise (destruição muscular) causada pela corrente elétrica. A mioglobina liberada é filtrada pelos rins.
O choque elétrico pode causar arritmias cardíacas (desde taquicardias até fibrilação ventricular), lesão miocárdica direta (miocardiopatia) e isquemia, que podem se manifestar como dor torácica, dispneia ou choque.
A mioglobinúria representa um alto risco de lesão renal aguda. O manejo envolve hidratação venosa agressiva para promover diurese e alcalinização da urina para prevenir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais.
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