UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Trabalhador da companhia elétrica recebeu grande carga de energia durante o trabalho, com queimadura de 3º grau em mão esquerda e pé direito. Levado imediatamente para receber assistência médica, foi monitorizado com eletrocardiograma, oxímetro e controle do débito urinário através de sonda vesical de demora, que evidenciou urina vermelho escuro. Neste caso, a melhor conduta inicial é:
Queimadura elétrica + urina vermelho escura (mioglobinúria) → Hidratação volêmica agressiva para DU > 100ml/h e prevenir IRA.
Queimaduras elétricas podem causar rabdomiólise, liberando mioglobina que é nefrotóxica. A urina vermelho escura indica mioglobinúria. A conduta inicial mais importante é a expansão volêmica vigorosa para manter um alto débito urinário (cerca de 100ml/h), prevenindo a insuficiência renal aguda.
Queimaduras elétricas são lesões complexas que podem causar danos significativos, tanto externos quanto internos. A corrente elétrica pode atravessar tecidos profundos, resultando em necrose muscular extensa, mesmo com poucas lesões cutâneas visíveis. A principal complicação sistêmica aguda é a rabdomiólise, que libera grandes quantidades de mioglobina na circulação, representando um risco iminente de insuficiência renal aguda (IRA). A monitorização do débito urinário e da coloração da urina é crucial. A fisiopatologia da IRA na rabdomiólise envolve a precipitação da mioglobina nos túbulos renais, especialmente em ambientes ácidos e com baixo fluxo urinário, causando obstrução tubular e necrose tubular aguda. A urina vermelho escura é um sinal de mioglobinúria e deve alertar para a necessidade de intervenção imediata. A conduta inicial visa prevenir a IRA através da hidratação volêmica agressiva, com o objetivo de manter um débito urinário elevado, geralmente acima de 100 mL/h em adultos. O manejo inclui a administração de grandes volumes de cristaloides (geralmente soro fisiológico), que podem exceder significativamente os cálculos da fórmula de Parkland para queimaduras térmicas. A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio pode ser utilizada para aumentar a solubilidade da mioglobina e o manitol pode ser considerado como diurético osmótico, mas sempre após a correção da hipovolemia. A monitorização contínua da função renal e dos eletrólitos é fundamental. O tratamento precoce e adequado é vital para preservar a função renal e melhorar o prognóstico do paciente.
A queimadura elétrica pode causar lesão muscular extensa, levando à rabdomiólise. A destruição das células musculares libera mioglobina na corrente sanguínea. A mioglobina é filtrada pelos rins e, em grandes quantidades, confere à urina uma coloração vermelho escura, além de ser nefrotóxica.
O principal objetivo da hidratação vigorosa é manter um alto débito urinário, idealmente acima de 100 mL/h em adultos. Isso ajuda a 'lavar' os túbulos renais, prevenindo a precipitação da mioglobina e a formação de cilindros que podem levar à insuficiência renal aguda.
Além da hidratação volêmica, a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio pode ser considerada para aumentar a solubilidade da mioglobina e reduzir sua toxicidade renal. O uso de diuréticos osmóticos como o manitol também pode ser empregado, mas sempre após a garantia de uma hidratação adequada para evitar a depleção volêmica.
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