HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Jonas, 35 anos, 80 kg, trabalhador da construção civil, estava consertando o transformador de uma obra quando sofreu um choque elétrico seguido de explosão. Chegando ao pronto socorro, apresentava-se consciente, responsivo, taquipnéico, palidez cutânea, e com dor abdominal e muita dor nos locais das queimaduras. Apresentava queimaduras de 2° e 3° graus em todo tronco anterior, face e todo o membro superior esquerdo. PA: 100x 60mmHg; FC: 120; FR: 28. O(s) melhor(es) parâmetro(s) para avaliar a hidratação e reposição volêmica deste paciente é(são):
Queimadura elétrica de alta voltagem → Alvo de diurese: 1,0 a 2,0 ml/kg/h para evitar NTA por mioglobina.
Em traumas elétricos, a lesão tecidual profunda libera mioglobina, exigindo maior débito urinário para prevenir a precipitação tubular e insuficiência renal.
O trauma elétrico é frequentemente comparado a um 'iceberg', onde a lesão cutânea visível é apenas a ponta de um dano tecidual interno massivo. A resistência dos tecidos à passagem da corrente gera calor, sendo o osso o mais resistente e o músculo altamente condutor, resultando em destruição muscular profunda. A reposição volêmica deve ser guiada pela resposta clínica, sendo a diurese o parâmetro mais fidedigno. Em adultos com queimaduras térmicas, 0,5 ml/kg/h é aceitável, mas na presença de lesão elétrica ou suspeita de rabdomiólise, o dobro desse valor é necessário. O atraso na hidratação agressiva nesses casos está diretamente associado ao desenvolvimento de falência renal oligúrica.
Diferente das queimaduras térmicas superficiais, a eletricidade percorre tecidos profundos (músculos), causando rabdomiólise extensa. A liberação de mioglobina na circulação pode levar à necrose tubular aguda (NTA) por toxicidade direta e obstrução tubular. Manter um débito urinário entre 1,0 e 2,0 ml/kg/h (ou até 100ml/h em adultos) ajuda a 'lavar' esses pigmentos e prevenir a insuficiência renal aguda.
Além da rabdomiólise e lesão renal, o paciente pode apresentar arritmias cardíacas (como fibrilação ventricular), paralisia respiratória, fraturas por contração muscular intensa, cataratas tardias e síndromes compartimentais devido ao edema muscular sob a fáscia íntegra. A monitorização eletrocardiográfica é obrigatória nas primeiras 24 horas em casos de alta voltagem.
Se a urina apresentar coloração escura (hemocromogênica), deve-se aumentar a infusão de fluidos para garantir o débito urinário alvo. Historicamente, utilizava-se a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio e manitol, mas a evidência atual foca primordialmente na manutenção de um fluxo urinário vigoroso com cristaloides isotônicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo