UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Pode-se afirmar que o diurético melhor indicado nos primeiros dias de tratamento de um grande queimado por alta voltagem é:
Queimaduras por alta voltagem são lesões graves que, além dos danos térmicos diretos, podem causar lesões sistêmicas significativas devido à passagem da corrente elétrica pelo corpo. Uma das complicações mais temidas é a rabdomiólise, que ocorre pela destruição maciça de células musculares, liberando mioglobina na circulação. A mioglobinúria resultante pode levar rapidamente à necrose tubular aguda (NTA) e insuficiência renal, uma condição com alta morbimortalidade. O manejo inicial de grandes queimados por alta voltagem inclui ressuscitação volêmica agressiva para manter a perfusão renal e promover a excreção da mioglobina. A identificação precoce da rabdomiólise, através da coloração escura da urina e elevação da creatinofosfoquinase (CPK), é fundamental. Nesse cenário, o manitol é o diurético de escolha. Como um diurético osmótico, ele aumenta o fluxo urinário e a pressão hidrostática intratubular, ajudando a 'lavar' os túbulos renais e prevenir a precipitação da mioglobina. Além disso, o manitol possui propriedades antioxidantes que podem mitigar a lesão renal induzida pela mioglobina. A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio também é crucial para manter o pH urinário acima de 6,5, o que reduz a toxicidade da mioglobina e sua capacidade de precipitar.
A corrente elétrica de alta voltagem causa extensa destruição celular, especialmente muscular, liberando grandes quantidades de mioglobina e outras substâncias intracelulares na corrente sanguínea, caracterizando a rabdomiólise.
A mioglobina é filtrada pelos glomérulos e pode precipitar nos túbulos renais, formando cilindros que obstruem o fluxo urinário. Além disso, a mioglobina é nefrotóxica direta e promove a formação de radicais livres, levando à necrose tubular aguda.
Além do manitol, a hidratação venosa agressiva para manter um alto fluxo urinário e a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio são cruciais para prevenir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais e proteger contra a nefrotoxicidade.
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