Queimaduras Elétricas: Avaliação e Complicações

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 18 anos sobe em um poste para recuperar a pipa de seu irmão mais novo. Uma faísca elétrica salta do fio para a fivela de metal do cinto e queima sua parede abdominal, derrubando-o no chão. Qual das alternativas a seguir deve orientar o tratamento deste paciente?

Alternativas

1. A) As lesões são geralmente mais superficiais do que as de queimaduras térmicas.
2. B) A reposição de fluidos intravenosos é baseada na porcentagem da superfície corporal queimada.
3. C) As queimaduras elétricas geralmente resultam em uma neuropatia óptica traumática transitória.
4. D) A avaliação para fratura de outras extremidades e lesão visceral é indicada.

Pérola Clínica

Queimaduras elétricas → lesões internas extensas, avaliar fraturas e lesões viscerais, subestimar lesão cutânea é erro.

Resumo-Chave

Queimaduras elétricas são enganosas; a lesão externa visível é apenas a 'ponta do iceberg'. A corrente elétrica causa dano tecidual profundo ao longo de seu trajeto, resultando em necrose muscular extensa, rabdomiólise, lesões de órgãos internos e fraturas devido a contrações musculares violentas ou quedas.

Contexto Educacional

As queimaduras elétricas representam um tipo particular de trauma com características distintas e frequentemente subestimadas. A corrente elétrica, ao atravessar o corpo, gera calor e causa necrose tecidual profunda ao longo de seu trajeto, afetando músculos, nervos, vasos sanguíneos e órgãos internos, mesmo que a lesão cutânea de entrada e saída seja pequena. Diferentemente das queimaduras térmicas, onde a extensão da superfície corporal queimada (SCQ) é um bom indicador da gravidade, nas queimaduras elétricas, a SCQ visível pode não refletir a real extensão do dano. Complicações como rabdomiólise, arritmias cardíacas, lesões neurológicas e lesões viscerais são comuns. Além disso, as contrações musculares violentas induzidas pela corrente elétrica ou a queda resultante podem causar fraturas ósseas, exigindo uma investigação ortopédica. A avaliação de um paciente com queimadura elétrica deve ser abrangente, incluindo a busca ativa por fraturas de extremidades e lesões viscerais, além do monitoramento cardíaco e da função renal para prevenir e tratar a rabdomiólise. A reposição volêmica deve ser generosa e guiada pela diurese, e a fasciotomia pode ser necessária para aliviar síndromes compartimentais. Residentes devem estar cientes da complexidade e da gravidade oculta dessas lesões para um manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Por que as queimaduras elétricas são consideradas mais graves que as térmicas?

As queimaduras elétricas causam lesões profundas e extensas nos tecidos internos ao longo do trajeto da corrente, que podem não ser visíveis externamente, diferentemente das queimaduras térmicas que tendem a ser mais superficiais e localizadas.

Quais são as principais complicações sistêmicas de uma queimadura elétrica?

As principais complicações incluem rabdomiólise (com risco de insuficiência renal aguda), arritmias cardíacas, lesões neurológicas, fraturas ósseas (por contração muscular ou queda) e lesões viscerais.

Como a reposição volêmica é calculada em queimaduras elétricas?

A reposição volêmica em queimaduras elétricas é frequentemente maior do que a calculada pela fórmula de Parkland para queimaduras térmicas, devido à extensa necrose muscular e rabdomiólise, que exigem maior volume para manter a perfusão renal e prevenir insuficiência renal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.