INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma mulher com 43 anos de idade, com 80kg, sofreu queimadura na perna após receber descarga elétrica há 1 hora. Durante o atendimento hospitalar, o médico emergencista percebeu pequena queimadura em face lateral da coxa direita, de cerca de 5 cm, e outra na face lateral do pé do mesmo lado, próxima ao maléolo, de cerca de 2 cm. Ao realizar o exame físico, os sinais vitais da paciente estavam estáveis. O médico iniciou hidratação venosa e colocação de sonda vesical para monitorar diurese da paciente. Notou saída de cerca de 80 mL de urina um pouco mais escura que a habitual. Solicitou, então, hemograma e dosagem de creatinina, cujos resultados estavam normais. Diante desse quadro, após a internação hospitalar e o curativo das lesões, a conduta imediata adequada é indicar
Queimadura elétrica com urina escura → suspeitar rabdomiólise/mioglobinúria, necessita hidratação vigorosa para manter débito urinário > 100 mL/h e prevenir IRA.
Queimaduras elétricas, mesmo com lesões cutâneas pequenas, podem causar lesões internas extensas, incluindo rabdomiólise. A urina escura sugere mioglobinúria, que pode levar à lesão renal aguda. A conduta é hidratação venosa agressiva para manter um alto débito urinário (100-200 mL/hora) e "lavar" os túbulos renais, prevenindo a precipitação de mioglobina.
Queimaduras elétricas são lesões complexas que, diferentemente das queimaduras térmicas, podem causar danos internos extensos com pouca evidência externa. A corrente elétrica pode atravessar tecidos profundos, resultando em necrose muscular (rabdomiólise), lesão de nervos, vasos e órgãos. A rabdomiólise libera mioglobina na corrente sanguínea, que é nefrotóxica e pode levar à insuficiência renal aguda. O manejo inicial de uma queimadura elétrica deve focar na estabilização do paciente e na prevenção de complicações. A presença de urina escura é um sinal de alerta para mioglobinúria e exige hidratação venosa agressiva. O objetivo é manter um débito urinário elevado (100-200 mL/hora em adultos) para "lavar" os túbulos renais e prevenir a precipitação da mioglobina. A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio também pode ser considerada para aumentar a solubilidade da mioglobina. Além da hidratação, o monitoramento contínuo da função renal (creatinina, ureia, eletrólitos), dosagem de creatinoquinase (CK) e avaliação para síndrome compartimental são essenciais. A fasciotomia pode ser necessária em casos de síndrome compartimental para preservar a viabilidade dos membros. A atenção a esses detalhes é fundamental para um bom prognóstico em pacientes com queimaduras elétricas.
A urina escura em queimaduras elétricas sugere mioglobinúria, resultado da rabdomiólise (destruição muscular). A mioglobina pode precipitar nos túbulos renais, causando lesão renal aguda, por isso a hidratação vigorosa é essencial.
O objetivo é manter um débito urinário elevado, geralmente entre 100 a 200 mL/hora em adultos, para promover a excreção da mioglobina e prevenir sua precipitação nos túbulos renais, protegendo os rins da lesão aguda.
A hidratação venosa é crucial para repor perdas volêmicas e, principalmente, para promover a diurese e a excreção de produtos da rabdomiólise, como a mioglobina, prevenindo a insuficiência renal aguda. O Ringer Lactato é frequentemente a solução de escolha.
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