UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2018
Acerca das causas, do tratamento e das consequências relacionadas às quedas de idosos, julgue o item a seguir. Situação Hipotética: Uma idosa de setenta e oito anos de idade procurou assistência médica com relato de queda da própria altura associada à perda do equilíbrio durante mudanças posturais. Assertiva: A principal hipótese diagnosticada a ser investigada nessa paciente é de distúrbios muscoloesqueléticos, que podem incluir fraqueza muscular e instabilidade articular.
Queda idoso + perda equilíbrio + mudança postural → investigar hipotensão ortostática e causas cardiovasculares/neurológicas antes de musculoesqueléticas.
Em idosos, quedas associadas à perda de equilíbrio durante mudanças posturais sugerem fortemente causas cardiovasculares (como hipotensão ortostática) ou neurológicas (como disfunção autonômica ou tontura), que devem ser priorizadas na investigação diagnóstica antes dos distúrbios musculoesqueléticos.
As quedas em idosos representam um grave problema de saúde pública, sendo a principal causa de lesões, incapacidade e morte acidental nessa população. A avaliação de um idoso que sofreu uma queda deve ser abrangente, buscando identificar fatores de risco intrínsecos e extrínsecos, bem como as causas subjacentes que podem ser tratáveis e preveníveis. A perda de equilíbrio associada a mudanças posturais é um sintoma-chave que direciona a investigação. Nesse contexto, a hipotensão ortostática é uma das hipóteses diagnósticas mais relevantes. Caracterizada por uma queda significativa da pressão arterial ao se levantar, ela pode levar à hipoperfusão cerebral e, consequentemente, à tontura, desequilíbrio e quedas. Outras causas importantes a serem investigadas incluem arritmias cardíacas, síncope vasovagal, distúrbios neurológicos (como doença de Parkinson, neuropatias) e efeitos adversos de medicamentos (polifarmácia). Embora distúrbios musculoesqueléticos como fraqueza muscular e instabilidade articular contribuam para o risco de quedas, eles raramente são a causa primária de uma queda associada especificamente à mudança postural e perda de equilíbrio agudas. Para residentes, é crucial priorizar a investigação de causas cardiovasculares e neurológicas em idosos com quedas posturais. Uma abordagem diagnóstica sistemática, incluindo histórico detalhado, exame físico completo com avaliação ortostática da pressão arterial e revisão da medicação, é fundamental. O tratamento deve ser multifacetado, abordando as causas identificadas e implementando estratégias de prevenção de quedas para melhorar a qualidade de vida e reduzir a morbimortalidade.
As causas são multifatoriais, incluindo hipotensão ortostática, arritmias cardíacas, distúrbios neurológicos (AVC, Parkinson), polifarmácia, problemas visuais, fraqueza muscular e fatores ambientais, exigindo uma avaliação abrangente.
A investigação deve incluir histórico detalhado, revisão de medicamentos, exame físico completo (com avaliação ortostática da pressão arterial), exames cardiológicos (ECG, Holter) e neurológicos (avaliação de marcha e equilíbrio) para identificar a causa subjacente.
A hipotensão ortostática é uma causa comum e tratável de quedas, especialmente aquelas que ocorrem ao se levantar ou mudar de posição, devido à falha na regulação da pressão arterial e consequente hipoperfusão cerebral transitória, levando a tontura e desequilíbrio.
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