CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2024
Paciente de 25 anos de idade, refere que mantém com frequência relação sexual desprotegida. Hoje veio à consulta com queixa de lesões dolorosas em região genital. Ao exame físico, foram visualizadas 4 lesões de borda irregular, localizadas na face interna dos pequenos lábios, com contornos eritemato-edematosos e fundo heterogêneo, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, que, ao ser removido, revelou tecido de granulação com sangramento fácil. Não foram observados treponemas móveis na microscopia de campo escuro, mas houve visualização de gram-negativos agrupados em correntes na bacterioscopia. Diante do quadro descrito, o diagnóstico e respectivo tratamento para o caso relatado é:
Úlcera genital dolorosa + exsudato necrótico + Gram-negativos em correntes → Cancroide. Tratar com Azitromicina dose única.
O cancroide é uma DST caracterizada por úlceras genitais dolorosas e adenopatia inguinal. A visualização de bacilos Gram-negativos agrupados em "cardumes de peixes" ou "correntes" na bacterioscopia é um achado chave, diferenciando-o de sífilis e herpes.
O cancroide, causado pela bactéria Haemophilus ducreyi, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) que se manifesta como úlceras genitais dolorosas. Embora menos comum que herpes genital e sífilis em muitas regiões, é importante reconhecê-lo devido ao seu potencial de causar morbidade significativa e por ser um cofator para a transmissão do HIV. A identificação precoce e o tratamento adequado são essenciais para o controle da doença. Clinicamente, o cancroide se apresenta com uma ou múltiplas úlceras genitais que são tipicamente dolorosas, com bordas irregulares, eritemato-edematosas e um fundo heterogêneo, frequentemente recoberto por exsudato necrótico amarelado que sangra facilmente ao toque. A presença de linfadenopatia inguinal dolorosa e unilateral, que pode progredir para supuração (bubão), é um achado comum. O diagnóstico diferencial inclui sífilis primária (cancro duro indolor), herpes genital (vesículas que ulceram, dor intensa, mas sem exsudato necrático característico) e linfogranuloma venéreo. A bacterioscopia do exsudato da úlcera, mostrando bacilos Gram-negativos agrupados em "correntes" ou "cardumes", é um achado altamente sugestivo. O tratamento do cancroide é eficaz com antibióticos. A azitromicina 1g via oral em dose única é a opção preferencial devido à sua alta eficácia, boa tolerância e conveniência, o que melhora a adesão do paciente. Outras opções incluem ceftriaxona intramuscular, ciprofloxacino ou eritromicina. É fundamental tratar os parceiros sexuais e realizar o aconselhamento sobre práticas sexuais seguras. O acompanhamento clínico é importante para assegurar a cicatrização das lesões e a resolução da linfadenopatia.
O cancroide é caracterizado por úlceras genitais múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares e fundo necrótico ou purulento, que sangram facilmente. Frequentemente, há linfadenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubão).
O diagnóstico é principalmente clínico, mas pode ser apoiado pela bacterioscopia do exsudato da úlcera, que revela bacilos Gram-negativos pleomórficos agrupados em cadeias ou "cardumes de peixes". A cultura de Haemophilus ducreyi é difícil e raramente realizada na prática clínica.
O tratamento de escolha para o cancroide é a azitromicina 1g via oral em dose única. A dose única é crucial para garantir a adesão do paciente ao tratamento, especialmente em DSTs, e para interromper a cadeia de transmissão rapidamente.
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