UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020
Paciente de 35 anos refere que, após relação sexual há 1 dia, o pênis começou a ficar edemaciado e com dor ao toque. Nega dificuldade para urinar. Foi ao PS e foi diagnosticado FIMOSE COM EVOLUÇÃO PARA PARAFIMOSE. Em relação à fimose e parafimose é CORRETO afirmar:
Fimose → Parafimose = emergência urológica por estrangulamento da glande.
A parafimose é uma complicação da fimose, onde o prepúcio retraído não consegue retornar à posição normal, causando estrangulamento da glande e edema progressivo. É uma emergência urológica que requer redução imediata.
A fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande, comum em recém-nascidos e crianças pequenas, geralmente fisiológica. A parafimose, por outro lado, é uma condição patológica e uma emergência urológica, onde o prepúcio retraído fica preso atrás da glande, causando estrangulamento. É crucial para residentes diferenciar essas condições e entender suas implicações. A fisiopatologia da parafimose envolve o anel prepucial constritivo que impede o retorno venoso e linfático da glande, levando a edema progressivo e, se não tratada, isquemia e necrose. O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção do pênis edemaciado e doloroso com o prepúcio preso. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor peniana aguda após manipulação. O tratamento da parafimose é a redução manual imediata. Em casos de falha ou edema intenso, pode ser necessária uma incisão dorsal do prepúcio. A fimose, quando patológica ou sintomática, pode ser tratada com cremes de corticoides ou cirurgia (postectomia). É importante orientar os pais a não forçar a retração do prepúcio em crianças com fimose fisiológica.
A parafimose se manifesta com dor intensa no pênis, edema da glande e do prepúcio distal, e um anel constritivo proximal à glande, que impede o retorno do prepúcio.
A conduta inicial é a redução manual do prepúcio, que pode ser facilitada por compressão da glande e uso de lubrificantes ou agentes osmóticos. Em casos refratários, pode ser necessária incisão dorsal.
A fimose, caracterizada pela dificuldade de retração do prepúcio, pode levar à parafimose quando o prepúcio é forçado a retrair-se (ex: durante relação sexual ou higiene) e não consegue retornar, estrangulando a glande.
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