CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
No paciente que apresenta os achados observados na figura, o diagnóstico mais provável entre os relacionados abaixo, é:
Tracoma → Causa principal de cegueira evitável; sinais clássicos incluem folículos e Linhas de Arlt.
O tracoma é uma ceratoconjuntivite crônica causada pela Chlamydia trachomatis. A inflamação recorrente leva à cicatrização da conjuntiva tarsal, resultando em deformidades palpebrais e cegueira.
O tracoma permanece como a principal causa infecciosa de cegueira no mundo. Sua fisiopatologia envolve uma resposta de hipersensibilidade do hospedeiro a reinfecções sucessivas pela Chlamydia. Clinicamente, divide-se em fase inflamatória (predominante em crianças, com folículos e hiperemia) e fase cicatricial (predominante em adultos, com sequelas palpebrais). O diagnóstico é clínico, baseado na presença de pelo menos dois sinais: folículos no tarso superior, folículos no limbo (covas de Herbert), cicatrizes conjuntivais típicas ou panus corneano. O manejo adequado foca na interrupção da cadeia de transmissão e no tratamento cirúrgico das complicações para prevenir a opacidade corneana definitiva.
A fase cicatricial do tracoma ocorre após episódios repetidos de infecção e inflamação conjuntival. Caracteriza-se pela formação de tecido fibrótico na conjuntiva tarsal superior, visível como estrias esbranquiçadas conhecidas como Linhas de Arlt. Essa cicatrização retrai a pálpebra, levando ao entrópio (inversão da margem palpebral) e à triquíase (cílios tocando o globo ocular), o que causa trauma mecânico crônico à córnea, opacificação e perda visual irreversível.
O tracoma é causado especificamente pelos sorotipos A, B, Ba e C da bactéria Chlamydia trachomatis. Estes sorotipos estão associados à infecção ocular endêmica em áreas com condições precárias de saneamento e higiene. É importante diferenciar dos sorotipos D a K, que causam infecções oculogenitais (conjuntivite de inclusão do adulto), e dos sorotipos L1 a L3, responsáveis pelo linfogranuloma venéreo.
A estratégia SAFE é o protocolo da Organização Mundial da Saúde para a eliminação do tracoma como problema de saúde pública. A sigla significa: S (Surgery) - Cirurgia para corrigir a triquíase; A (Antibiotics) - Antibioticoterapia (geralmente azitromicina em dose única) para tratar a infecção ativa na comunidade; F (Facial cleanliness) - Higiene facial para reduzir a transmissão; e E (Environmental improvement) - Melhoria ambiental, como acesso a água e saneamento.
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