HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020
Paciente quatro anos, inicia há três dias quadro de astenia, odinofagia, anorexia, febre (38ºC) e adenomegalias em região suboccipital e pós auriculares bilaterais. Evoluiu com exantema maculo-papular róseo claro, de início em face e pescoço, com distribuição crânio-caudal. Ao exame da orofaringe nota-se lesões pequenas, de coloração rósea e petéquias em palato mole. Em relação ao quadro, o agente causal determinante é:
Rubéola: exantema crânio-caudal + adenomegalias retroauriculares/suboccipitais + Forchheimer spots (petéquias palato mole).
O quadro clínico descrito, com exantema maculopapular róseo de progressão crânio-caudal, febre baixa, e especialmente as adenomegalias suboccipitais e retroauriculares, é altamente sugestivo de rubéola. As petéquias no palato mole (manchas de Forchheimer) são um sinal clássico, embora não patognomônico.
A rubéola é uma doença viral aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus RNA da família Togaviridae. Embora geralmente benigna em crianças, sua importância clínica reside no risco de Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) se a infecção ocorrer durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre, podendo levar a malformações congênitas graves. O diagnóstico da rubéola é primariamente clínico, baseado na tríade clássica de exantema maculopapular róseo de início na face e progressão crânio-caudal, febre baixa e adenomegalias retroauriculares, suboccipitais e cervicais. As manchas de Forchheimer, petéquias no palato mole, são um achado sugestivo. O período de incubação é de 14 a 21 dias, e a transmissão ocorre por gotículas respiratórias. Para residentes, é crucial saber diferenciar a rubéola de outras doenças exantemáticas, como sarampo, escarlatina e exantema súbito, devido às implicações epidemiológicas e de saúde pública, especialmente em relação à vacinação e à proteção de gestantes. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é a principal medida preventiva e faz parte do calendário vacinal infantil.
Os principais sinais incluem febre baixa, exantema maculopapular róseo de progressão crânio-caudal, adenomegalias retroauriculares e suboccipitais, e, ocasionalmente, petéquias no palato mole (manchas de Forchheimer).
A rubéola geralmente apresenta febre mais baixa, exantema menos confluente e adenomegalias proeminentes. O sarampo tem febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik na mucosa oral, além de exantema mais intenso e confluente.
A principal complicação e preocupação é a Síndrome da Rubéola Congênita, que ocorre quando a infecção afeta gestantes, podendo causar malformações graves no feto, como cardiopatias, surdez e catarata.
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