UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Um paciente de sessenta anos de idade compareceu à emergência de um hospital queixando-se de dor precordial em aperto de forte intensidade que tinha se iniciado, havia trinta minutos, imediatamente após acordar. O exame físico mostrou pressão arterial de 150 mmHg × 100 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, temperatura de 36 ºC e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardíaca mostrou ritmo cardíaco em 3 tempos com presença da quarta bulha.Com referência ao caso clínico acima apresentado, Julgue o item seguinte.A presença de quarta bulha aumenta a probabilidade de que a dor seja decorrente de síndrome coronariana.
Dor precordial + B4 → ↑ probabilidade de síndrome coronariana aguda ou disfunção diastólica.
A quarta bulha (B4) é um som de baixa frequência que ocorre na fase final da diástole, devido à contração atrial vigorosa contra um ventrículo rígido e pouco complacente. Sua presença em um paciente com dor precordial sugere isquemia miocárdica ou disfunção diastólica, aumentando a suspeita de síndrome coronariana aguda.
A ausculta cardíaca é uma ferramenta diagnóstica fundamental na avaliação de pacientes com dor precordial. A presença de bulhas cardíacas adicionais, como a quarta bulha (B4), pode fornecer pistas importantes sobre a etiologia da dor. A B4 é um achado comum em condições que levam à diminuição da complacência ventricular, como a isquemia miocárdica aguda ou crônica, e sua identificação pode direcionar a investigação diagnóstica. Fisiopatologicamente, a B4 ocorre devido à contração atrial vigorosa que impulsiona o sangue para um ventrículo esquerdo rígido e pouco complacente, gerando uma vibração audível imediatamente antes da primeira bulha (B1). Em um contexto de dor precordial, a isquemia pode causar disfunção diastólica aguda, tornando o ventrículo menos complacente e precipitando a B4. Portanto, sua detecção aumenta a probabilidade de um evento coronariano agudo. Para residentes, é crucial dominar a ausculta cardíaca e a interpretação de bulhas adicionais. A B4, embora não seja patognomônica de SCA, é um sinal de alerta que, combinado com outros achados clínicos e eletrocardiográficos, deve elevar o índice de suspeita para síndromes coronarianas, guiando a solicitação de exames complementares e o manejo adequado do paciente.
A quarta bulha (B4) é um som pré-sistólico que indica a contração atrial contra um ventrículo com complacência reduzida, como ocorre na hipertrofia ventricular ou isquemia miocárdica.
Em pacientes com dor precordial, a B4 pode ser um sinal de disfunção diastólica aguda ou crônica causada por isquemia miocárdica, aumentando a probabilidade de SCA.
Além da isquemia miocárdica, a B4 pode ser encontrada em condições como hipertensão arterial sistêmica, estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica, todas associadas a ventrículos menos complacentes.
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