CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Qual o valor aproximado da pressão intraocular atingido quando o vácuo é considerado como completo e seguro para a confecção do flap, durante uma cirurgia refrativa pelo método LASIK (laser in situ keratomeleusis)?
LASIK flap seguro → PIO deve atingir ~65 mmHg para estabilização e corte preciso.
Para a confecção de um flap corneano uniforme com microcerátomo mecânico, é necessário que o anel de sucção eleve a pressão intraocular a níveis suprasistólicos (cerca de 65 mmHg) para turgonizar a córnea.
A técnica de LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis) revolucionou a cirurgia refrativa ao permitir uma recuperação visual rápida e menos desconforto que o PRK. O passo crítico é a criação do flap. Historicamente, o uso de microcerátomos mecânicos exigia um controle rigoroso do vácuo. O cirurgião deve verificar a tonometria (geralmente com um tonômetro de Barraquer) ou observar a midríase e o escurecimento visual para garantir que a PIO está acima de 60-65 mmHg. Falhas nesse processo são as principais causas de complicações intraoperatórias no LASIK, exigindo o aborto do procedimento e reintervenção após meses.
A elevação da pressão intraocular para aproximadamente 65 mmHg é necessária para 'endurecer' o globo ocular e a córnea. Isso permite que o microcerátomo deslize de forma estável e realize um corte lamelar preciso e uniforme. Se a pressão for insuficiente, a córnea pode sofrer deformações durante a passagem da lâmina, resultando em flaps finos, irregulares, 'buttonholes' (perfurações centrais) ou flaps incompletos, que comprometem o resultado visual e a segurança do procedimento.
Sim, é comum e esperado que o paciente relate perda transitória da visão (amaurose temporária) durante a fase de vácuo total. Isso ocorre porque a PIO de 65 mmHg excede a pressão de perfusão da artéria central da retina. Essa perda de visão é, inclusive, um sinal clínico utilizado pelo cirurgião para confirmar que o vácuo atingiu o nível adequado antes de iniciar o corte com o microcerátomo. A visão retorna imediatamente após a liberação da sucção.
Sim. O microcerátomo mecânico exige pressões muito altas (~65 mmHg) para a estabilidade da lâmina. Já os lasers de femtosegundo modernos utilizam anéis de sucção que elevam a PIO de forma menos drástica (geralmente entre 30 a 40 mmHg, dependendo do sistema de interface). Isso reduz o desconforto do paciente, diminui o risco de hemorragias subconjuntivais e é mais seguro para pacientes com patologias vasculares retinianas ou glaucoma pré-existente.
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