HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019
Qual o tumor funcionante mais comum de pâncreas?
O Insulinoma é o tumor funcionante mais comum do pâncreas, causando hipoglicemia por hipersecreção de insulina.
O insulinoma é o tumor neuroendócrino funcionante mais comum do pâncreas. Ele se caracteriza pela secreção autônoma e excessiva de insulina, levando a episódios de hipoglicemia, especialmente em jejum ou após exercícios. O diagnóstico é confirmado pela tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia, glicemia baixa e alívio dos sintomas com a administração de glicose) e níveis elevados de insulina e peptídeo C durante a hipoglicemia.
Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (PNETs) são um grupo heterogêneo de neoplasias que se originam das células endócrinas do pâncreas. Embora raros, são clinicamente importantes devido à sua capacidade de produzir e secretar hormônios, levando a síndromes clínicas específicas. A compreensão de qual é o mais comum e suas características é fundamental para o diagnóstico diferencial em endocrinologia e gastroenterologia. A fisiopatologia dos PNETs funcionantes envolve a proliferação descontrolada de células endócrinas que mantêm a capacidade de sintetizar e liberar hormônios em excesso. No caso do insulinoma, a hipersecreção de insulina leva a um estado de hipoglicemia persistente, que pode ser grave e potencialmente fatal. O diagnóstico requer uma alta suspeição clínica, especialmente em pacientes com episódios recorrentes de hipoglicemia sem causa aparente. O tratamento dos PNETs funcionantes geralmente envolve a ressecção cirúrgica do tumor, quando possível, que é curativa na maioria dos casos de insulinoma benigno. Para tumores irressecáveis ou metastáticos, opções terapêuticas incluem análogos da somatostatina, quimioterapia e terapias-alvo. O manejo adequado exige uma abordagem multidisciplinar para controlar os sintomas hormonais e a progressão da doença.
Os sintomas clássicos de um insulinoma são decorrentes da hipoglicemia e incluem neuroglicopenia (confusão mental, alterações de comportamento, convulsões, coma) e sintomas adrenérgicos (tremores, palpitações, sudorese, fome). Esses sintomas são tipicamente precipitados pelo jejum ou exercício e aliviados pela ingestão de carboidratos.
O diagnóstico de insulinoma é estabelecido pela demonstração da tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia, glicemia plasmática < 55 mg/dL e alívio dos sintomas com glicose) durante um teste de jejum prolongado (72 horas), juntamente com níveis elevados de insulina e peptídeo C, e baixos níveis de betahidroxibutirato e sulfonilureias no plasma.
Além do insulinoma, outros tumores funcionantes do pâncreas incluem gastrinoma (causa Síndrome de Zollinger-Ellison), glucagonoma (causa eritema necrolítico migratório e diabetes), somatostatinoma (causa diabetes, esteatorreia e colelitíase) e VIPoma (causa diarreia secretora aquosa, hipocalemia e acloridria – Síndrome de Verner-Morrison).
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