Retinopatia por Tamoxifeno: Depósitos e Toxicidade Ocular

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Qual fármaco causa depósito retiniano visível à oftalmoscopia, geralmente sem alteração da acuidade visual?

Alternativas

1. A) Cloroquina
2. B) Topiramato
3. C) Sildenafila
4. D) Tamoxifeno

Pérola Clínica

Tamoxifeno → Depósitos cristalinos refringentes (mácula) → Geralmente assintomático em doses baixas.

Resumo-Chave

O tamoxifeno pode causar depósitos cristalinos amarelados na retina interna, que muitas vezes são achados de exame sem perda visual inicial.

Contexto Educacional

O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) amplamente utilizado no tratamento do câncer de mama. Sua toxicidade ocular é dose-dependente e acredita-se que os cristais retinianos representem produtos de degradação axonal ou depósitos do próprio fármaco. Diferente de outras toxicidades como a da cloroquina, onde a interrupção do fármaco nem sempre impede a progressão do dano, na retinopatia por tamoxifeno, a cessação da droga geralmente estabiliza o quadro, embora os cristais possam persistir por anos. O diagnóstico diferencial deve incluir outras retinopatias cristalinas, como a de Bietti, toxicidade por talco ou cantaxantina.

Perguntas Frequentes

Como se manifesta a toxicidade retiniana pelo tamoxifeno?

A manifestação característica é a presença de pequenos depósitos cristalinos, amarelados e refringentes, localizados principalmente nas camadas internas da retina na região paramacular. Além dos cristais, pode ocorrer edema macular cistoide e alterações pigmentares no epitélio pigmentado da retina (EPR) em casos mais graves.

O tamoxifeno sempre causa perda de visão?

Não. Em doses terapêuticas padrão (20mg/dia), a toxicidade é relativamente incomum e os depósitos cristalinos podem ser observados à oftalmoscopia sem que o paciente apresente qualquer redução da acuidade visual ou sintomas subjetivos. No entanto, o uso prolongado ou doses elevadas aumentam o risco de perda visual permanente.

Qual o protocolo de acompanhamento para pacientes em uso de tamoxifeno?

Recomenda-se um exame oftalmológico basal antes do início do tratamento ou no primeiro ano de uso. O acompanhamento periódico deve ser realizado anualmente, especialmente se a paciente utilizar doses acima de 20mg/dia ou se o tratamento ultrapassar 5 anos, utilizando fundoscopia e, se disponível, Tomografia de Coerência Óptica (OCT).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.