CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Qual é o efeito esperado de uma lente de -2,00 dioptrias esféricas colocada na frente de ambos os olhos de uma criança emétrope, com exoforia de 10 dioptrias prismáticas e relação convergência acomodativa/ acomodação de 5 (dioptrias prismáticas/ dioptrias esféricas)?
Variação do desvio = Acomodação (D) × Relação AC/A. Lentes negativas induzem convergência.
Lentes negativas estimulam a acomodação, que por meio da relação AC/A, induz uma convergência proporcional que pode neutralizar desvios exofóricos.
A relação entre acomodação e convergência é um pilar fundamental da motilidade ocular e da binocularidade. O reflexo de proximidade envolve a tríade: acomodação, convergência e miose. A relação AC/A é uma medida clínica dessa interdependência, sendo essencial no diagnóstico e tratamento de estrabismos acomodativos e heteroforias. Existem dois métodos principais para medir a relação AC/A: o método do gradiente (usando lentes) e o método da heteroforia (comparando medidas de perto e de longe). No caso apresentado, utiliza-se o princípio do gradiente. O conhecimento desta relação permite ao oftalmologista manipular o desvio ocular através da prescrição de óculos, utilizando lentes negativas para tratar exodesvios ou lentes positivas para tratar esodesvios acomodativos, muitas vezes evitando intervenções cirúrgicas desnecessárias.
A relação AC/A (Convergência Acomodativa por Dioptria de Acomodação) quantifica quanta convergência ocular (em dioptrias prismáticas) é estimulada para cada 1 dioptria de acomodação realizada pelo cristalino. Uma relação de 5:1 significa que, para cada dioptria de esforço acomodativo, os olhos convergem 5 dioptrias prismáticas.
Lentes negativas (esféricas) deslocam o foco da imagem para trás da retina, forçando o olho a acomodar para trazer a imagem de volta à fóvea. Como a acomodação está ligada à convergência, o uso de lentes negativas induz uma convergência 'extra'. Em pacientes com exoforia (tendência dos olhos para fora), essa convergência induzida ajuda a trazer os olhos para o centro, reduzindo ou neutralizando o desvio.
O paciente tem uma exoforia de 10 dioptrias prismáticas (Δ). Ao colocar lentes de -2,00 D, ele é forçado a acomodar 2,00 D. Com uma relação AC/A de 5 Δ/D, a convergência induzida é de 2,00 D * 5 Δ/D = 10 Δ de convergência. Como ele tinha 10 Δ de 'saída' (exoforia) e agora tem 10 Δ de 'entrada' (convergência), o resultado líquido é zero, ou seja, ortoforia.
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