CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual dos exames abaixo é o mais utilizado na prática diária para o diagnóstico laboratorial de tracoma?
Diagnóstico laboratorial de Tracoma → Imunofluorescência direta (IFD) do raspado conjuntival.
Embora o diagnóstico do tracoma seja predominantemente clínico em áreas endêmicas, a imunofluorescência direta é o método laboratorial mais utilizado na prática para identificar antígenos de Chlamydia.
O tracoma é causado pelos sorotipos A, B, Ba e C da Chlamydia trachomatis. É a principal causa infecciosa de cegueira no mundo, associada a condições precárias de saneamento. A infecção repetida causa inflamação crônica, levando à cicatrização da conjuntiva tarsal, que por sua vez causa entrópio e triquíase, resultando em trauma corneano e opacificação. Laboratorialmente, além da IFD, o teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT/PCR) é o padrão-ouro atual devido à sua altíssima sensibilidade, embora a IFD ainda seja amplamente citada em contextos de prática diária e provas de residência devido ao seu custo-benefício histórico.
O diagnóstico do tracoma é essencialmente clínico, baseado na classificação da OMS que utiliza a lupa de 2,5x. Os sinais cardinais incluem: inflamação folicular (TF), inflamação intensa (TI), cicatrização conjuntival (TS), triquíase (TT) e opacidade corneana (CO). A presença de pelo menos dois folículos na conjuntiva tarsal superior define o caso em áreas endêmicas.
A imunofluorescência direta utiliza anticorpos monoclonais marcados com fluoresceína contra a proteína principal da membrana externa (MOMP) da Chlamydia trachomatis. É um teste rápido, com boa sensibilidade e especificidade, que permite visualizar os corpúsculos elementares diretamente no raspado conjuntival sob microscopia de fluorescência, sendo mais prático que a cultura celular.
A estratégia SAFE da OMS foca em: Surgery (Cirurgia para triquíase), Antibiotics (Antibioticoterapia com azitromicina em dose única para tratar a infecção), Facial cleanliness (Limpeza facial) e Environmental improvement (Melhoria ambiental). O tratamento em massa com azitromicina é indicado quando a prevalência de tracoma folicular em crianças é superior a 5% ou 10% na comunidade.
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