SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Qual deve ser a conduta no caso de feto morto a termo em apresentação pélvica com antecedente de cesárea por sofrimento fetal agudo e que apresenta índice de Bishop de 9?
Feto morto a termo, Bishop > 6, útero cicatricial → indução com ocitocina (misoprostol contraindicado).
Em caso de feto morto, a prioridade é a resolução da gestação. Com um Bishop favorável (≥ 6), a indução do parto é a conduta preferencial. Em pacientes com cicatriz uterina prévia (cesárea), o misoprostol é contraindicado devido ao risco aumentado de ruptura uterina, sendo a ocitocina a droga de escolha para indução.
A ocorrência de feto morto é uma situação delicada que exige uma conduta obstétrica cuidadosa, visando a resolução da gestação de forma segura para a mãe. A via de parto preferencial é a vaginal, sempre que não houver contraindicações maternas ou fetais que justifiquem uma cesariana. A indução do parto é frequentemente necessária, e a escolha do método depende de fatores como a idade gestacional, a condição do colo uterino (avaliada pelo Índice de Bishop) e a presença de cicatrizes uterinas prévias. Em pacientes com antecedente de cesárea, a presença de uma cicatriz uterina impõe restrições a certos métodos de indução. O misoprostol, um análogo de prostaglandina, é amplamente utilizado para amadurecimento cervical e indução do parto, mas é formalmente contraindicado em úteros cicatriciais devido ao risco elevado de ruptura uterina. Nesses casos, se o colo estiver favorável (Índice de Bishop ≥ 6), a ocitocina é a droga de escolha para a indução, com monitoramento rigoroso da atividade uterina e do bem-estar materno. Um Índice de Bishop de 9 indica um colo uterino muito favorável para a indução, com alta probabilidade de sucesso do parto vaginal. A apresentação pélvica do feto morto não é uma contraindicação absoluta para o parto vaginal, mas deve ser avaliada individualmente. A indução com ocitocina, nesse cenário, permite um controle mais preciso das contrações uterinas e minimiza os riscos associados à cicatriz uterina, proporcionando uma opção segura para a resolução da gestação.
A conduta inicial é a resolução da gestação, preferencialmente por via vaginal, a menos que haja contraindicações obstétricas para o parto vaginal.
O misoprostol, por ser uma prostaglandina, aumenta o tônus uterino e a frequência das contrações, elevando significativamente o risco de ruptura uterina em pacientes com cicatriz de cesárea anterior.
A ocitocina é indicada para indução em útero cicatricial quando o colo uterino é favorável (Bishop ≥ 6), pois seu uso, embora exija monitoramento cuidadoso, apresenta menor risco de ruptura uterina comparado às prostaglandinas.
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