CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual das técnicas cirúrgicas abaixo, necessita de córnea transparente no peroperatório?
Goniotomia exige córnea transparente para visualização direta do ângulo da câmara anterior.
A goniotomia é a técnica cirúrgica de escolha para o glaucoma congênito quando a córnea permite a visualização das estruturas do ângulo; caso contrário, indica-se a trabeculotomia.
O glaucoma congênito primário resulta de uma disgenesia do ângulo da câmara anterior que impede a drenagem adequada do humor aquoso. A cirurgia é o tratamento definitivo. A goniotomia é uma técnica 'ab interno' extremamente eficaz, mas sua execução depende totalmente da capacidade do cirurgião de enxergar o ângulo através da córnea. Em muitos casos de glaucoma congênito, o aumento da pressão intraocular causa edema estromal e epitelial (córnea 'leitosa'), o que contraindica a goniotomia. Nessas situações, a trabeculotomia, que acessa o canal de Schlemm por via escleral externa, é a alternativa preferencial.
É indicada como tratamento inicial do glaucoma congênito primário, desde que haja transparência corneana suficiente para visualizar o ângulo com auxílio de uma lente de goniossinergia.
Nesses casos, a goniotomia é inviável. A técnica de escolha passa a ser a trabeculotomia 'ab externo', que não depende da visualização direta através da córnea.
Consiste na incisão do tecido trabecular (membrana de Barkan) para facilitar o escoamento do humor aquoso, utilizando uma lâmina introduzida pela câmara anterior sob visão direta.
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