CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual das doenças sistêmicas abaixo associadas a uveíte tende a ser mais comum no sexo feminino?
Sarcoidose = Uveíte granulomatosa + Predomínio no sexo feminino (diferente de Behçet e Espondilite).
A sarcoidose é uma doença multissistêmica idiopática que apresenta uma maior incidência em mulheres, manifestando-se frequentemente como uveíte granulomatosa bilateral.
A sarcoidose ocular é uma das 'grandes imitadoras' na oftalmologia, podendo mimetizar diversas outras formas de inflamação intraocular. A compreensão do perfil epidemiológico é uma ferramenta diagnóstica valiosa: enquanto as uveítes anteriores agudas não-granulomatosas em homens jovens sugerem fortemente espondiloartropatias, uma uveíte granulomatosa crônica em uma mulher de meia-idade deve sempre levantar a suspeita de sarcoidose. O manejo requer uma abordagem multidisciplinar, geralmente envolvendo oftalmologistas, pneumologistas e reumatologistas. O tratamento baseia-se em corticosteroides locais e sistêmicos, e em casos recalcitrantes, imunomoduladores. A detecção precoce é crucial para evitar complicações como glaucoma secundário, catarata e edema macular cistoide, que são as principais causas de perda visual nessas pacientes.
A uveíte na sarcoidose é tipicamente granulomatosa, podendo ser anterior, intermediária, posterior ou pan-uveíte. Sinais clássicos incluem precipitados ceráticos em 'gordura de carneiro' (mutton-fat), nódulos de íris (Koeppe e Busacca), sinéquias posteriores e, no segmento posterior, perivasculite retiniana (em 'pingo de cera de vela') e granulomas coroidianos. É frequentemente bilateral e crônica.
Estudos epidemiológicos demonstram uma maior incidência e prevalência de sarcoidose em mulheres, especialmente em populações afro-americanas e escandinavas. O pico de incidência ocorre frequentemente entre os 20-39 anos, com um segundo pico em mulheres após os 50 anos. Fatores hormonais e genéticos são sugeridos como causas para essa disparidade de gênero, embora a etiologia exata da doença permaneça desconhecida.
O diagnóstico diferencial envolve a investigação sistêmica. A sarcoidose frequentemente apresenta linfadenopatia hilar bilateral no RX ou TC de tórax, além de níveis elevados de Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) e cálcio sérico. Diferente da Espondilite Ancilosante (associada ao HLA-B27 e dor lombar) ou da Doença de Behçet (aftas orais e genitais), a sarcoidose é uma doença granulomatosa que pode afetar quase qualquer órgão, sendo o pulmão o mais comum.
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