Parafimose: Conduta Inicial e Redução Manual

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015

Enunciado

Qual a conduta inicial diante de um quadro de parafimose?

Alternativas

1. A) Realização de incisão do anel de constricção do prepúcio.
2. B) Utilização de gelo para regredir o edema.
3. C) Redução manual da parafimose.
4. D) Postectomia.
5. E) Nenhuma das medidas acima.

Pérola Clínica

Parafimose → Redução manual imediata para evitar isquemia da glande.

Resumo-Chave

A parafimose é uma emergência urológica onde o prepúcio retraído não consegue retornar à sua posição normal, causando um anel constritivo que leva a edema e isquemia da glande. A conduta inicial é a redução manual, que visa descomprimir a glande e restaurar o fluxo sanguíneo, prevenindo complicações graves como necrose.

Contexto Educacional

A parafimose é uma condição urológica aguda que ocorre quando o prepúcio, uma vez retraído atrás da glande, não consegue retornar à sua posição original, formando um anel constritivo. Isso leva a um rápido inchaço da glande e do prepúcio, causando dor intensa e risco de isquemia e necrose tecidual. É mais comum em homens não circuncidados ou em crianças, frequentemente precipitada por manipulação peniana, cateterismo ou higiene inadequada. A fisiopatologia envolve a constrição do anel prepucial edemaciado, que impede o retorno venoso e linfático da glande, exacerbando o edema e aumentando a pressão tecidual. Se não tratada, a compressão vascular pode levar à isquemia arterial e necrose da glande. O diagnóstico é clínico e imediato, baseado na inspeção do pênis. A conduta inicial e mais importante é a redução manual da parafimose. Isso geralmente envolve a aplicação de compressão firme e constante na glande para reduzir o edema, seguida pela tentativa de puxar o prepúcio sobre a glande. Técnicas adicionais podem incluir o uso de gelo, agentes osmóticos (como glicose) ou punções para drenar o edema. Em casos refratários, pode ser necessária uma incisão dorsal do anel constritivo ou, posteriormente, uma postectomia (circuncisão) para prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas da parafimose?

Os sintomas incluem dor intensa no pênis, inchaço (edema) da glande e do prepúcio, e dificuldade ou impossibilidade de retornar o prepúcio à sua posição normal sobre a glande.

Como é realizada a redução manual da parafimose?

A redução manual envolve a compressão da glande para reduzir o edema, seguida pela tentativa de puxar o prepúcio edemaciado sobre a glande, utilizando lubrificação e, por vezes, anestesia local ou sedação.

Quais são as complicações da parafimose não tratada?

A parafimose não tratada pode levar à isquemia da glande, necrose tecidual, infecção e, em casos extremos, à perda da glande devido à constrição prolongada e comprometimento vascular.

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