CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Em qual camada histológica está localizado o depósito de material anormal nas drusas?
Drusas = depósitos de material hialino localizados entre o EPR e a membrana de Bruch.
As drusas representam o acúmulo de resíduos metabólicos (lipofuscina e lipídeos) resultantes da digestão incompleta dos fotorreceptores pelo EPR, situando-se na membrana de Bruch.
As drusas são o sinal oftalmoscópico característico da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). Histologicamente, elas se localizam entre a lâmina basal do epitélio pigmentado da retina (EPR) e a camada colágena interna da membrana de Bruch. Esse acúmulo de material extracelular cria uma barreira física e metabólica que separa o EPR de sua fonte de nutrição, a coriocapilar. Na avaliação por Tomografia de Coerência Óptica (OCT), as drusas aparecem como elevações do complexo EPR/Bruch. O reconhecimento do tipo, tamanho e quantidade de drusas é fundamental para o estadiamento da DMRI e para a decisão terapêutica, como a prescrição de suplementos vitamínicos (fórmula AREDS2) que podem retardar a progressão da doença em pacientes com drusas intermediárias ou grandes.
As drusas são compostas por depósitos extracelulares de material hialino, que incluem proteínas (como albumina, vitronectina e componentes do complemento), lipídeos, colesterol e restos celulares. Elas se formam devido à falha no transporte de resíduos metabólicos dos fotorreceptores e do epitélio pigmentado da retina (EPR) em direção à coriocapilar. Com o envelhecimento, a membrana de Bruch torna-se menos permeável, facilitando o acúmulo desses detritos. A presença de proteínas do sistema complemento nas drusas reforça a teoria de que a inflamação crônica desempenha um papel central na patogênese da degeneração macular relacionada à idade (DMRI).
Clinicamente, as drusas são classificadas em 'duras' e 'moles'. As drusas duras são pequenas (< 63 micra), com bordas bem definidas, e são comuns no envelhecimento normal, apresentando baixo risco de progressão para perda visual grave. Já as drusas moles são maiores (> 125 micra), têm bordas mal definidas e tendem a coalescer. A presença de drusas moles grandes ou drusas pseudoreticulares é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de formas avançadas de DMRI, tanto a forma atrófica (geográfica) quanto a forma exsudativa (neovascularização de coroide).
A membrana de Bruch atua como uma barreira semipermeável e suporte estrutural entre o epitélio pigmentado da retina (EPR) e a coriocapilar (camada vascular da coroide). Ela é composta por cinco camadas: a lâmina basal do EPR, uma camada colágena interna, uma camada elástica central, uma camada colágena externa e a lâmina basal da coriocapilar. Sua principal função é mediar a troca de nutrientes, oxigênio e resíduos entre a retina externa e a circulação sistêmica. Quando essa membrana é comprometida pelo acúmulo de drusas ou calcificação, ocorre isquemia relativa dos fotorreceptores, desencadeando processos degenerativos e angiogênicos (VEGF).
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