SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2020
Um paciente de 44 anos apresenta quadro de dispepsia associado a alteração do peso, distúrbio do sono e anemias recorrentes. Qual a melhor conduta?
Dispepsia + sintomas de alarme (perda peso, anemia) → Indicação de Endoscopia Digestiva Alta imediata.
Pacientes com dispepsia que apresentam "sintomas de alarme" (como perda de peso inexplicada, anemia, disfagia, vômitos persistentes ou sangramento gastrointestinal) necessitam de investigação mais aprofundada, sendo a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) a conduta prioritária para excluir patologias graves como neoplasias ou úlceras complicadas.
A dispepsia é uma queixa comum na prática clínica, caracterizada por dor ou desconforto na região epigástrica, plenitude pós-prandial precoce e saciedade precoce. Embora muitas vezes seja funcional, é crucial diferenciar a dispepsia funcional de causas orgânicas, especialmente aquelas que podem ser graves. A presença de "sintomas de alarme" é um divisor de águas na conduta. Os sintomas de alarme incluem perda de peso inexplicada, anemia, disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor ao engolir), vômitos persistentes, sangramento gastrointestinal (hematêmese ou melena), massa abdominal palpável e história familiar de câncer gastrointestinal. A idade do paciente também é um fator importante; pacientes mais velhos (geralmente > 60 anos) com dispepsia, mesmo sem outros sintomas de alarme, podem ter indicação de investigação mais agressiva. Diante de um paciente com dispepsia e qualquer um desses sintomas de alarme, a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é a conduta de escolha. A EDA permite a visualização direta da mucosa do esôfago, estômago e duodeno, possibilitando a detecção de úlceras, esofagite, gastrite e, mais importante, neoplasias. A biópsia de lesões suspeitas é fundamental para o diagnóstico histopatológico e para guiar o tratamento adequado, evitando atrasos que podem ser críticos em casos de malignidade.
Os sintomas de alarme incluem perda de peso inexplicada, anemia, disfagia, odinofagia, vômitos persistentes, sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena), massa abdominal palpável e história familiar de câncer gastrointestinal.
A EDA permite a visualização direta da mucosa esofágica, gástrica e duodenal, possibilitando a identificação de lesões como úlceras, esofagite, gastrite e, crucialmente, neoplasias, além da coleta de biópsias para análise histopatológica.
Em pacientes sem sintomas de alarme, a idade de corte para investigação com EDA varia, mas geralmente é de 60 anos. Abaixo dessa idade, pode-se considerar o teste e tratamento para H. pylori ou tratamento empírico com IBP.
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