HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019
No quadro de delirium, os três principais aspectos dos quadros confusionais agudos são:
Delirium = distúrbio agudo de atenção/vigilância, alteração cognitiva flutuante e pensamento desorganizado.
O delirium é caracterizado por um distúrbio agudo e flutuante da atenção e da consciência, acompanhado por uma alteração na cognição (como desorientação ou distúrbio de memória) ou no desenvolvimento de uma perturbação da percepção. A desorganização do pensamento é um aspecto central.
O delirium, também conhecido como estado confusional agudo, é uma síndrome neuropsiquiátrica comum, especialmente em pacientes hospitalizados e idosos. Sua identificação precoce é crucial, pois está associado a piores desfechos, incluindo maior mortalidade e tempo de internação. A compreensão de seus aspectos centrais é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. Os três principais aspectos do delirium são: 1) Distúrbio de vigilância e atenção, caracterizado pela dificuldade em focar, sustentar ou desviar a atenção; 2) Incapacidade na manutenção da coerência de pensamentos, manifestada por discurso desorganizado, ilógico ou divagante; e 3) Um curso flutuante, onde a gravidade dos sintomas pode variar ao longo do dia. Embora a alternativa mencione "ausência de execução de movimentos definidos", o aspecto motor pode variar (hipoativo, hiperativo ou misto), sendo a desorganização do pensamento e o distúrbio de atenção os pilares. Para residentes, é vital reconhecer que o delirium é sempre secundário a uma condição médica subjacente. A abordagem terapêutica foca na identificação e tratamento da causa precipitante, além de medidas de suporte para o paciente. A prevenção, através da otimização do ambiente, controle da dor e revisão de medicamentos, é a melhor estratégia.
Os principais critérios incluem um distúrbio agudo da atenção e da consciência, que se desenvolve em um curto período e tende a flutuar, além de uma alteração na cognição que não pode ser explicada por outra condição neurocognitiva pré-existente.
O delirium tem início agudo, curso flutuante, e afeta primariamente a atenção e a consciência. A demência tem início insidioso, curso progressivo, e afeta primariamente a memória e outras funções cognitivas, com atenção geralmente preservada no início.
O delirium é multifatorial, mas causas comuns incluem infecções, distúrbios metabólicos (desidratação, desequilíbrios eletrolíticos), intoxicação ou abstinência de substâncias, dor não controlada, privação de sono e polifarmácia, especialmente em idosos.
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