HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Homem, de 22 anos de idade, foi admitido na unidade de emergência após ser vítima de ferimento por arma cortante na zona perigosa de Ziedler. Foi trazido pelo serviço de atendimento pré-hospitalar (SAMU), já em uso de ventilação mecânica via tubo orotraqueal. Na admissão, apresentava frequência cardíaca de 130bpm; pressão arterial de 72x53mmHg e escala de coma de Glasgow de 3T (resposta motora: 1 / abertura ocular: 1 / resposta verbal: 1T). Tinha murmúrio vesicular abolido à esquerda e percussão maciça ipsilateral ao exame do tórax. Não tinha turgência jugular e não apresentou diurese desde a admissão. A radiografia de tórax evidenciou velamento completo do hemitórax esquerdo. Quais são os limites anatômicos da zona perigosa ou quadrilátero de Ziedler?
Ziedler = Fúrcula, 10ª costela, Hemiclavicular D e Axilar Média E.
O Quadrilátero de Ziedler delimita a área de maior risco para lesões cardíacas e de grandes vasos em traumas penetrantes do tórax anterior.
O reconhecimento das zonas de perigo no trauma torácico é vital para a triagem rápida. O Quadrilátero de Ziedler abrange a projeção precordial e de grandes vasos. Ferimentos nesta região, como o descrito no caso (arma cortante, choque grave, velamento de hemitórax), indicam lesões de alta letalidade que demandam intervenção imediata, como drenagem de tórax ou toracotomia, dependendo da estabilidade hemodinâmica e resposta às manobras iniciais.
O Quadrilátero de Ziedler, também conhecido como zona perigosa do tórax, é delimitado superiormente pela fúrcula esternal, inferiormente pela 10ª costela (ou rebordo costal), lateralmente à direita pela linha hemiclavicular direita e lateralmente à esquerda pela linha axilar média esquerda. Qualquer ferimento penetrante dentro desses limites deve levantar suspeita imediata de lesão cardíaca ou de grandes vasos da base, exigindo avaliação rápida para tamponamento cardíaco ou hemotórax maciço.
Sua relevância reside na alta densidade de estruturas vitais subjacentes. Ferimentos nesta área têm alta probabilidade de atingir o coração, a aorta ascendente, a veia cava superior ou os vasos hilares pulmonares. No contexto do trauma, um paciente com ferimento nesta zona e sinais de choque obstrutivo (como turgência jugular e abafamento de bulhas) ou choque hipovolêmico grave deve ser manejado com alta suspeição de lesão cardíaca penetrante, muitas vezes necessitando de toracotomia de emergência.
Embora ambos ocorram em traumas nesta zona, o tamponamento cardíaco geralmente apresenta a Tríade de Beck (hipotensão, abafamento de bulhas e turgência jugular) com pulmões limpos. Já o hemotórax maciço apresenta hipotensão, mas com murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão no lado afetado, além de veias jugulares colabadas devido à hipovolemia. No caso clínico apresentado, a macicez e o murmúrio abolido à esquerda sugerem hemotórax maciço associado ao ferimento na zona de perigo.
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