Defeitos de Campo Visual: Correlação Clínica e Anatômica

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Quais os achados do exame ocular são mais compatíveis com o paciente que apresenta as alterações de campo visual e ressonância magnética mostradas? OD: olho direito; OE: olho esquerdo; DIR: direito; ESQ: esquerdo

Alternativas

1. A) Acuidade visual inalterada no OD e perda visual no OE; defeito pupilar aferente relativo no OE; nervo óptico do OD normal e nervo óptico do OE pálido; e campo visual do OD normal
2. B) Acuidade visual normal em ambos os olhos; ausência de defeito pupilar aferente relativo; nervo óptico normal em ambos os olhos; e defeito de campo no quadrante temporal inferior do OD
3. C) Perda visual de ambos os olhos; ausência de defeito pupilar aferente relativo; nervo óptico do OD com atrofia em banda e nervo óptico do OE com atrofia difusa; e defeito de campo no quadrante nasal superior do OD
4. D) Acuidade visual inalterada em ambos os olhos; defeito pupilar aferente relativo no OE; nervo óptico com palidez em ambos os olhos; e defeito de campo no quadrante nasal superior do OD

Pérola Clínica

Quadrantanopsia temporal inferior → Sugere lesão em radiações ópticas superiores (lobo parietal) contralateral.

Resumo-Chave

Lesões retroquiasmáticas parciais podem cursar com acuidade visual normal e ausência de palidez papilar, pois as fibras nervosas ainda não sofreram degeneração retrógrada completa.

Contexto Educacional

A interpretação de defeitos de campo visual é um pilar da neuroftalmologia. O princípio básico é que lesões pré-quiasmáticas causam defeitos monoculares, lesões quiasmáticas causam defeitos bitemporais e lesões retroquiasmáticas causam defeitos homônimos contralaterais. A especificidade do quadrante (quadrantanopsia) ajuda a localizar a lesão nos lobos cerebrais: 'Pie in the floor' (inferior) para lobo parietal e 'Pie in the sky' (superior) para lobo temporal (alça de Meyer). Nesta questão, a alternativa correta (B) aponta para acuidade normal e nervos ópticos normais, o que é compatível com lesões das radiações ópticas. A ausência de defeito pupilar aferente relativo (DPAR) também é esperada em lesões simétricas ou puramente corticais/radiadas, já que o arco reflexo pupilar se separa da via visual antes do corpo geniculado lateral, dirigindo-se ao núcleo pré-tectal.

Perguntas Frequentes

O que sugere uma quadrantanopsia temporal inferior?

Uma quadrantanopsia temporal inferior em um olho (e nasal inferior no outro, configurando uma hemianopsia homônima inferior) sugere uma lesão nas radiações ópticas superiores, que atravessam o lobo parietal. Essas fibras carregam informações da retina superior (que capta o campo visual inferior). Lesões nessa região frequentemente preservam a acuidade visual central, a menos que a área macular no córtex occipital seja afetada.

Por que a acuidade visual pode estar normal em defeitos de campo?

A acuidade visual é uma medida da função foveal (visão central). Lesões que afetam as vias visuais periféricas, como as radiações ópticas ou partes do trato óptico que não envolvem as fibras maculares, podem causar defeitos extensos no campo visual periférico enquanto mantêm a visão 20/20. Além disso, se a lesão for unilateral e posterior ao quiasma, o outro olho compensa a visão central, e a acuidade binocular permanece normal.

Quando ocorre palidez do nervo óptico em lesões da via visual?

A palidez do nervo óptico (atrofia) ocorre quando há morte dos axônios das células ganglionares da retina. Isso acontece em lesões do próprio nervo óptico, do quiasma ou do trato óptico (antes do corpo geniculado lateral). Lesões posteriores ao corpo geniculado lateral (como nas radiações ópticas ou córtex visual) geralmente não causam palidez papilar descendente, pois há uma sinapse que protege os neurônios de ordem inferior, a menos que ocorra degeneração trans-sináptica crônica.

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