Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021
Leia o caso clínico a seguir.Paciente procedente do interior de Goiás, do sexo feminino, de 35 anos, com história prévia de tratamento de gastrite crônica relacionada ao H. pylori há um ano atrás, tendo utilizado o esquema tríplice (IBP + Amoxicilina 1 g + Claritromicina 500 mg), duas vezes ao dia por sete dias.Na sua última endoscopia, há 20 dias, evidenciou úlcera duodenal em cicatrização (fase H2 da classificação de Sakita) com anatomopatológico mostrando gastrite crônica leve, com atividade leve e presença do H. pylori (+/3+).Nesse caso, qual é a melhor conduta?
Falha no tratamento de H. pylori com esquema tríplice padrão → Considerar resistência à claritromicina e usar esquema de resgate com Levofloxacina por 14 dias.
A falha no tratamento de H. pylori após um esquema tríplice padrão (IBP + Amoxicilina + Claritromicina) sugere resistência à claritromicina. Nesses casos, a conduta é um tratamento de resgate, sendo o esquema com IBP, Amoxicilina e Levofloxacina por 14 dias uma opção eficaz.
A infecção por Helicobacter pylori é uma das causas mais comuns de gastrite crônica, úlcera péptica e está associada a maior risco de câncer gástrico e linfoma MALT. O tratamento de primeira linha geralmente envolve um esquema tríplice com IBP, amoxicilina e claritromicina por 7 a 14 dias. A falha terapêutica, como no caso apresentado, é um desafio crescente devido ao aumento da resistência bacteriana, principalmente à claritromicina. Nesses casos, é fundamental não repetir o mesmo esquema. As opções de retratamento incluem esquemas quádruplos com bismuto ou esquemas tríplices com levofloxacina, geralmente por 14 dias. A escolha do esquema de resgate deve considerar o histórico de antibióticos do paciente e os padrões de resistência locais. A confirmação da erradicação é recomendada após o tratamento, geralmente por teste respiratório com ureia ou endoscopia com biópsia, 4 a 6 semanas após a interrupção dos IBPs.
O retratamento é indicado quando há falha na erradicação após o primeiro esquema terapêutico, especialmente em pacientes com úlcera péptica, linfoma MALT ou outras indicações claras de erradicação.
O esquema com levofloxacina é uma opção de resgate quando há suspeita ou confirmação de resistência à claritromicina, que é um dos antibióticos mais utilizados no esquema tríplice de primeira linha.
A duração recomendada para os esquemas de retratamento de H. pylori, como o que inclui levofloxacina, é geralmente de 14 dias para otimizar as taxas de erradicação.
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