HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2016
Menina, 3 anos, previamente hígida, apresentou quadro gripal há 15 dias, com boa evolução. Chega à consulta em bom estado geral, sem febre, mas com dores articulares, epistaxe, petéquias no tronco e hematomas nos membros inferiores há 24 horas. O hemograma mostra Hb 11,5g/dL, leucócitos de 12.500/mm³, diferencial normal, plaquetas de 12.000/mm³, com presença de macroplaquetas. Qual é o diagnóstico mais provável?
Criança + infecção viral recente + plaquetopenia isolada + macroplaquetas + sangramento mucocutâneo → PTI.
A Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) é um distúrbio autoimune caracterizado pela destruição acelerada de plaquetas. Em crianças, é frequentemente precedida por uma infecção viral, como no caso, e se manifesta com sangramentos mucocutâneos e plaquetopenia isolada com macroplaquetas no hemograma.
A Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição acelerada de plaquetas mediada por anticorpos e/ou células T, resultando em trombocitopenia e risco de sangramento. Em crianças, a PTI aguda é a forma mais comum e geralmente ocorre após uma infecção viral, sendo autolimitada na maioria dos casos. O diagnóstico de PTI é de exclusão. A apresentação clínica típica envolve o surgimento súbito de petéquias, púrpuras, equimoses, epistaxe ou gengivorragia em uma criança previamente hígida, frequentemente com histórico de infecção viral nas semanas anteriores. O exame físico geralmente revela apenas os sinais de sangramento, sem hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia significativa. O hemograma é fundamental e mostra plaquetopenia isolada (geralmente < 20.000-50.000/mm³), com hemoglobina e leucócitos normais. A presença de macroplaquetas no esfregaço sanguíneo é um achado comum, indicando uma medula óssea responsiva. O tratamento depende da gravidade do sangramento e da contagem plaquetária, podendo incluir observação, imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou corticosteroides. É crucial diferenciar a PTI de outras causas de plaquetopenia, como leucemias, que teriam outras alterações no hemograma.
Os achados incluem sangramentos mucocutâneos como petéquias, púrpuras, equimoses, epistaxe e gengivorragia, frequentemente precedidos por uma infecção viral.
O hemograma típico mostra plaquetopenia isolada (contagem de plaquetas < 100.000/mm³), com as demais séries (hemoglobina e leucócitos) geralmente normais. A presença de macroplaquetas é comum.
Em crianças, a PTI é frequentemente secundária a uma infecção viral recente, que pode desencadear uma resposta autoimune contra as plaquetas, levando à sua destruição.
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