PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Menino, 3 anos de vida com histórico prévio de IVAS há 15 dias, evoluiu com quadro súbito de petéquias. Hemograma: contagem de plaquetas 6.000/mm³ sem outras alterações. Qual o diagnóstico mais provável?
Criança + IVAS prévia + petéquias + trombocitopenia isolada grave → Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI).
A Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) em crianças é frequentemente precedida por uma infecção viral (como IVAS) e se manifesta com trombocitopenia isolada e sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses), sendo o diagnóstico de exclusão.
A Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição acelerada de plaquetas mediada por anticorpos e/ou linfócitos T, resultando em trombocitopenia. Em crianças, a PTI aguda é frequentemente precedida por uma infecção viral (como IVAS) em 1 a 4 semanas, sendo mais comum em pré-escolares. A incidência é de 1-4 casos por 100.000 crianças/ano. O quadro clínico típico inclui o surgimento súbito de petéquias, equimoses, epistaxe ou sangramento gengival, com a criança geralmente em bom estado geral. O hemograma revela trombocitopenia isolada, com contagem de plaquetas frequentemente < 20.000/mm³, e as demais séries (leucócitos e hemácias) normais. O diagnóstico é de exclusão, e o mielograma só é indicado em casos atípicos ou antes de esplenectomia. O tratamento da PTI em crianças depende da gravidade do sangramento e da contagem de plaquetas. Muitos casos são autolimitados e não requerem tratamento específico, apenas observação. Para sangramentos graves ou plaquetas muito baixas (<10.000-20.000/mm³), pode-se usar imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou corticosteroides. O prognóstico é geralmente bom, com remissão espontânea na maioria dos casos.
O diagnóstico de PTI é de exclusão, baseado em trombocitopenia isolada (<100.000/mm³) na ausência de outras causas de plaquetopenia, com medula óssea normal (se examinada) e ausência de outras citopenias.
Infecções virais, especialmente as de vias aéreas superiores, são gatilhos comuns para a PTI aguda em crianças, levando à produção de autoanticorpos contra as plaquetas.
A PTI se diferencia pela trombocitopenia isolada e ausência de outras alterações no hemograma. Leucemias e anemias aplásicas teriam outras citopenias, enquanto a Púrpura de Henoch-Schoenlein cursa com vasculite e plaquetas normais.
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