INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente com 30 anos, branca, procura serviço de emergência devido a sangramento gengival e ao aparecimento de pontos avermelhados nos membros inferiores há 15 dias, com piora progressiva das lesões e fadiga. Nega febre, uso de medicamentos e ingesta de bebidas à base de quinino. Foram solicitados exames que mostraram:Ao exame clínico, notou-se a presença de lesões na pele, com petéquias no dorso do pé e no tornozelo (sola dos pés sem lesões) e hemorragia bolhosa na mucosa bucal.Com base nas informações descritas, a principal hipótese diagnóstica é
Sangramento mucocutâneo (gengival, bolhas orais, petéquias) + fadiga + ausência de febre/medicamentos → PTI grave até prova em contrário.
A Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) grave se manifesta com sangramentos mucocutâneos significativos, como petéquias, equimoses, sangramento gengival e hemorragias bolhosas na mucosa oral, na ausência de outras causas como febre ou uso de fármacos. A fadiga é um sintoma comum associado à anemia por perda sanguínea ou à própria doença.
A Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição acelerada de plaquetas e/ou produção inadequada de plaquetas, resultando em trombocitopenia. A forma grave da PTI é definida pela presença de sangramento clinicamente significativo que requer tratamento, ou por uma contagem de plaquetas extremamente baixa, mesmo sem sangramento aparente. Clinicamente, a PTI manifesta-se por sangramentos mucocutâneos, como petéquias (pequenos pontos avermelhados), púrpuras, equimoses, sangramento gengival, epistaxe e, em casos mais graves, hemorragias bolhosas na mucosa oral ou sangramentos internos. A fadiga é um sintoma comum, muitas vezes secundário à anemia por perda sanguínea crônica. A ausência de febre, uso de medicamentos indutores de trombocitopenia ou outras causas sistêmicas é crucial para o diagnóstico. O diagnóstico de PTI é de exclusão, após afastar outras causas de trombocitopenia, como Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) ou Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), que apresentam febre, anemia hemolítica microangiopática e disfunção renal/neurológica. O tratamento visa elevar a contagem de plaquetas e controlar o sangramento, sendo os corticosteroides e a imunoglobulina intravenosa as terapias de primeira linha.
Os principais sintomas incluem sangramentos mucocutâneos (petéquias, púrpuras, equimoses), sangramento gengival, epistaxe, menorragia e hemorragias bolhosas na mucosa oral, além de fadiga.
O diagnóstico de PTI é de exclusão, baseado na trombocitopenia isolada (<100.000/µL) na ausência de outras causas identificáveis, com hemograma normal exceto pela contagem de plaquetas.
O tratamento inicial para PTI grave (com sangramento ativo ou plaquetas muito baixas) geralmente envolve corticosteroides, imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou anti-RhD, visando aumentar rapidamente a contagem de plaquetas.
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