SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015
Sueli, de 4 anos, com história de manchas roxas em todo o corpo, há 24 horas. Recebeu reforço da tríplice viral há 15 dias. Ao exame, encontra-se afebril e com petéquias e equimoses disseminadas. Tem hemograma com Hemoglobina 12,5 g/dl; Leucócitos 8.500/mm3; Plaquetas 50.000/mm3. Além de orientar a família sobre o curso clínico da doença e contraindicar medicações que interfiram na coagulação sanguínea e injeções intramusculares, qual a conduta mais apropriada para o caso?
PTI aguda infantil com plaquetas > 20-30.000/mm³ e sem sangramento grave → conduta expectante.
A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) aguda na infância, especialmente após infecções virais ou vacinação, é frequentemente autolimitada. Em casos de plaquetas acima de 20.000-30.000/mm³ e ausência de sangramento grave, a conduta expectante é a mais apropriada, com monitoramento clínico e laboratorial.
A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição de plaquetas mediada por anticorpos, resultando em trombocitopenia. Na infância, a PTI aguda é frequentemente precedida por uma infecção viral ou vacinação (como a tríplice viral), sendo geralmente autolimitada e com bom prognóstico. A apresentação clínica varia de petéquias e equimoses leves a sangramentos mais graves, embora estes sejam incomuns. O diagnóstico da PTI é de exclusão, baseado na trombocitopenia isolada em um hemograma completo, com o restante das séries normais e ausência de outras causas de plaquetopenia. A avaliação da gravidade do sangramento e a contagem de plaquetas são cruciais para definir a conduta. Em crianças, a maioria dos casos de PTI aguda não requer tratamento específico, especialmente se as plaquetas estiverem acima de 20.000-30.000/mm³ e não houver sangramento grave. A conduta expectante, com monitoramento rigoroso e orientações à família sobre sinais de alerta e restrições de atividades, é a abordagem mais apropriada para a maioria das crianças com PTI aguda. Medicações como corticosteroides ou imunoglobulina intravenosa são reservadas para casos de sangramento grave ou plaquetopenia extrema. Residentes devem estar aptos a diferenciar os casos que necessitam de intervenção dos que podem ser apenas observados, evitando tratamentos desnecessários e seus potenciais efeitos adversos.
A conduta expectante é apropriada para crianças com PTI aguda que apresentam contagem de plaquetas acima de 20.000-30.000/mm³ e ausência de sangramento clinicamente significativo ou grave. Nesses casos, a doença é frequentemente autolimitada, e a recuperação espontânea das plaquetas é esperada em semanas a meses.
O tratamento medicamentoso (corticosteroides, imunoglobulina intravenosa ou anti-D) é indicado na PTI pediátrica em casos de sangramento grave (ex: hemorragia intracraniana, sangramento gastrointestinal significativo), plaquetas muito baixas (<10.000-20.000/mm³) com risco aumentado de sangramento, ou em pacientes sintomáticos com sangramento mucocutâneo extenso.
A PTI pode ocorrer como uma complicação rara após certas vacinações, especialmente a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). Acredita-se que seja uma resposta imune transitória, geralmente benigna e com bom prognóstico, reforçando a importância da conduta expectante na maioria dos casos.
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