Púrpura Trombocitopênica Imune: Diagnóstico e Conduta

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Ao chegar para seu plantão em um pronto-socorro, seu colega estava muito preocupado, pois uma senhora de 62 anos, previamente hígida, sem comorbidades, estava com petéquias em membros inferiores, em grande quantidade, e relatava estar com importante fadiga, apesar de manter suas atividades diárias, inclusive o pilates, além de estar corada. Os sintomas surgiram há 7 dias. O hemograma apresentava somente uma contagem plaquetária de 4.000/mm³. Em relação ao caso descrito acima, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A internação é mandatória, assim como a transfusão de plaquetas.
2. B) A preocupação é pertinente, e a leucemia aguda é um diagnóstico diferencial plausível, pelos dados clínicos e laboratoriais apresentados.
3. C) A repetição do hemograma é mandatória, com a solicitação específica de pesquisa de células blásticas.
4. D) O tratamento pode ser ambulatorial, com uso de corticoterapia, sendo este uso indicado por um período de 4 a 6 semanas, com posterior descalonamento de dose e retirada.

Pérola Clínica

PTI com plaquetas < 30.000 + sangramento mucocutâneo → Corticoide (Prednisona).

Resumo-Chave

A PTI é um diagnóstico de exclusão; em adultos estáveis sem sangramento grave, o tratamento foca na imunossupressão com corticoides, muitas vezes ambulatorialmente.

Contexto Educacional

A PTI é caracterizada pela destruição periférica de plaquetas mediada por autoanticorpos e produção medular subótima. O diagnóstico é clínico e laboratorial, exigindo a exclusão de causas secundárias (HIV, Hepatite C, Lúpus). O caso clínico descreve uma paciente hígida com plaquetopenia isolada severa, compatível com PTI primária, onde a corticoterapia é o pilar terapêutico inicial.

Perguntas Frequentes

Qual o critério para iniciar tratamento na PTI do adulto?

O tratamento é geralmente indicado para pacientes com contagem de plaquetas inferior a 20.000-30.000/mm³ ou naqueles com evidência de sangramento mucocutâneo significativo, independentemente da contagem.

Qual a primeira linha de tratamento para PTI?

A primeira linha consiste em corticosteroides (Prednisona 1mg/kg/dia ou Dexametasona em pulsoterapia). A Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) é reservada para casos de sangramento grave ou necessidade de elevação rápida das plaquetas.

Quando a internação é necessária na PTI?

A internação é mandatória em casos de sangramento grave (ex: sistema nervoso central, gastrointestinal alto), contagens extremamente baixas com alto risco hemorrágico ou incerteza diagnóstica. Casos leves a moderados podem ser manejados ambulatorialmente.

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