PTI: Diagnóstico e Conduta Inicial na Plaquetopenia

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 35 anos de idade buscou atendimento médico por apresentar sangramentos gengivais frequentes e petéquias difusas. O hemograma evidenciou plaquetas = 25.000/mm³, hemoglobina e leucócitos normais. De acordo com esse caso clínico, qual é a conduta inicial adequada?

Alternativas

1. A) Observação sem tratamento imediato.
2. B) Administração de antibiótico profilático.
3. C) Transfusão de plaquetas.
4. D) Uso de corticosteroide.

Pérola Clínica

Plaquetopenia isolada + Sangramento mucocutâneo → PTI → Corticoide (1ª linha).

Resumo-Chave

A PTI é um diagnóstico de exclusão caracterizado por trombocitopenia isolada mediada por autoanticorpos; o tratamento inicial visa elevar as plaquetas para níveis seguros com imunossupressão.

Contexto Educacional

A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) resulta da produção de autoanticorpos (geralmente IgG) contra glicoproteínas da membrana plaquetária, levando à sua destruição esplênica. No adulto, a forma crônica é comum. O hemograma deve mostrar plaquetopenia isolada; alterações em outras linhagens sugerem diagnósticos diferenciais como leucemias, anemia aplásica ou hiperesplenismo. O tratamento de primeira linha foca na redução da produção de anticorpos e na inibição do sistema reticuloendotelial.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar tratamento na PTI no adulto?

O tratamento geralmente é indicado quando a contagem de plaquetas está abaixo de 20.000-30.000/mm³ ou na presença de sangramentos ativos significativos. Pacientes assintomáticos com contagens superiores a 30.000/mm³ podem ser apenas observados, dependendo do risco de sangramento individual.

Qual o papel da transfusão de plaquetas na PTI?

A transfusão de plaquetas tem papel muito limitado na PTI, pois os autoanticorpos do paciente destroem as plaquetas transfundidas quase instantaneamente. Ela deve ser reservada para emergências hemorrágicas com risco de vida, sempre associada a altas doses de corticoides e imunoglobulina IV.

Quais corticoides são usados na primeira linha?

As opções padrão incluem Prednisona (1 mg/kg/dia por 2-4 semanas com desmame gradual) ou Dexametasona em altas doses (40 mg/dia por 4 dias). A escolha depende da urgência em elevar a contagem e do perfil de tolerância do paciente aos efeitos colaterais.

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