UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Mulher, 75 anos de idade, procurou o PS com petéquias e equimoses pelo corpo, gengivorragia e epistaxe. Refere vacinação para influenza há 15 dias. O hemograma mostrou plaquetas de 5.000/mm³ (VR 150.000-450.000) sem anemia ou leucocitose/leucopenia. O mielograma evidenciou medula normal com aumento da série megacariocítica. Qual é o diagnóstico mais provável?
PTI: trombocitopenia grave + sangramento mucocutâneo + medula com megacariócitos ↑ + exclusão outras causas.
A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é um diagnóstico de exclusão caracterizado por trombocitopenia isolada, sangramentos mucocutâneos e medula óssea com megacariócitos normais ou aumentados. A vacinação recente pode ser um gatilho para o desenvolvimento da condição.
A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição de plaquetas e/ou inibição de sua produção, resultando em trombocitopenia isolada. É uma condição relativamente comum, com incidência bimodal, afetando crianças e adultos, e é um diagnóstico de exclusão. A compreensão de sua apresentação clínica e diagnóstico é crucial para a prática médica, especialmente em cenários de emergência. A fisiopatologia da PTI envolve a produção de autoanticorpos contra glicoproteínas plaquetárias, levando à sua destruição acelerada no baço e, em menor grau, à supressão da megacariopoiese. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras causas de trombocitopenia, com um hemograma mostrando plaquetopenia isolada e um mielograma geralmente revelando número normal ou aumentado de megacariócitos, sem displasia, o que aponta para um problema de destruição periférica. O tratamento da PTI visa aumentar a contagem plaquetária para prevenir sangramentos graves, sendo a primeira linha corticosteroides ou imunoglobulina intravenosa. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns pacientes podem desenvolver PTI crônica refratária. É importante estar atento a gatilhos como infecções virais ou vacinações recentes, que podem precipitar ou exacerbar a doença.
Os principais sinais e sintomas da PTI incluem sangramentos mucocutâneos como petéquias, equimoses, gengivorragia e epistaxe, decorrentes da trombocitopenia grave. Em casos mais severos, pode ocorrer sangramento gastrointestinal ou intracraniano.
O mielograma é fundamental para o diagnóstico de PTI, pois tipicamente revela uma medula óssea normal ou com aumento da série megacariocítica, indicando que a produção de plaquetas não está comprometida, mas sim sua destruição periférica. Isso ajuda a excluir outras causas de trombocitopenia.
A vacinação, especialmente contra influenza, pode atuar como um gatilho para o desenvolvimento de PTI em indivíduos suscetíveis. Acredita-se que a resposta imune gerada pela vacina possa, em alguns casos, levar à produção de autoanticorpos contra as plaquetas.
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