SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
O tratamento recomendado para pacientes com púrpura trombocitopênica autoimune sem febre, com sintomas leves, como petéquias e hematomas, e plaquetas = 15.000/µL é:
PTAI com plaquetas baixas mas sintomas leves (petéquias, hematomas) → observação clínica, não iniciar tratamento.
Na Púrpura Trombocitopênica Autoimune (PTAI), a decisão de iniciar o tratamento é guiada pela presença e gravidade do sangramento, e não apenas pela contagem de plaquetas. Pacientes com plaquetas muito baixas (ex: 15.000/µL) mas com sintomas leves (petéquias, hematomas) e sem sangramento ativo ou risco de sangramento grave podem ser apenas observados clinicamente.
A Púrpura Trombocitopênica Autoimune (PTAI), também conhecida como Trombocitopenia Imune Primária (PTI), é uma doença autoimune caracterizada pela destruição de plaquetas mediada por anticorpos e/ou pela produção inadequada de plaquetas. É uma das causas mais comuns de trombocitopenia isolada em adultos e crianças. A importância clínica reside na necessidade de um manejo cuidadoso para prevenir sangramentos graves, especialmente intracranianos, embora a maioria dos pacientes não apresente complicações hemorrágicas sérias. A fisiopatologia envolve a produção de autoanticorpos (geralmente IgG) contra glicoproteínas da membrana plaquetária, levando à destruição plaquetária acelerada no baço e, em menor grau, à supressão da megacariopoiese na medula óssea. O diagnóstico é de exclusão, após afastar outras causas de trombocitopenia. A suspeita de PTAI surge em pacientes com trombocitopenia isolada e ausência de outras causas evidentes. A decisão de tratar não se baseia apenas na contagem de plaquetas, mas principalmente na presença e gravidade do sangramento. O tratamento da PTAI é individualizado. Para pacientes com plaquetas muito baixas (ex: <20.000-30.000/µL) mas sem sangramento ou com sangramento leve (petéquias, equimoses), a observação clínica é frequentemente a conduta correta, pois muitos podem ter remissão espontânea ou não desenvolver sangramentos graves. Corticosteroides e imunoglobulina intravenosa (IVIG) são as terapias de primeira linha para sangramentos mais significativos ou risco elevado. Outras opções incluem esplenectomia, agonistas do receptor de trombopoetina e rituximabe para casos refratários.
O tratamento na PTAI é indicado principalmente quando há sangramento clinicamente significativo, sangramento em locais de alto risco (como SNC) ou risco iminente de sangramento grave, independentemente da contagem de plaquetas. Pacientes com sintomas leves como petéquias e hematomas, mesmo com plaquetas muito baixas, podem ser apenas observados.
Para PTAI com sangramento grave, as opções de tratamento de primeira linha incluem corticosteroides (como prednisona ou dexametasona) e imunoglobulina humana intravenosa (IVIG). A escolha depende da urgência e das características do paciente, sendo a IVIG mais rápida para elevar as plaquetas.
A observação clínica é válida porque muitos pacientes com PTAI, mesmo com plaquetas muito baixas, não apresentam sangramento grave. O risco de efeitos adversos dos tratamentos pode superar o benefício em casos leves. Além disso, a PTAI pode ter remissão espontânea, e a decisão de tratar deve ser individualizada, focando na prevenção de sangramentos clinicamente importantes.
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