Púrpura de Henoch-Schönlein: Diagnóstico e Manejo Pediátrico

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020

Enunciado

Pré-escolar de três anos, sexo masculino, após duas semanas de quadro de infecção respiratória do trato superior, apresenta febre, astenia, exantema maculopapular que desaparece à digitopressão, evoluindo para petéquias mais concentradas em nádegas e membros inferiores. No quarto dia de evolução das lesões purpúricas, surgiu edema sob as lesões cutâneas e em pálpebras, lábios, dorso das mãos e pés. A conduta adequada frente ao edema observado é:

Alternativas

1. A) Prescrever anti-histamínicos por tratar-se de processo alérgico
2. B) Solicitar ecocardiograma por tratarse de insuficiência cardíaca
3. C) Conduta expectante por tratar-se de doença com evolução benigna na maioria das vezes
4. D) Prescrever corticosteróide por tratar-se de glomerulonefrite aguda

Pérola Clínica

Púrpura de Henoch-Schönlein: vasculite IgA com púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e, por vezes, edema. Conduta expectante na maioria dos casos.

Resumo-Chave

O quadro clínico descrito é clássico de Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA. O edema, especialmente em áreas dependentes ou periarticulares, é uma manifestação comum e geralmente benigna, não requerendo intervenção específica na ausência de comprometimento renal ou intestinal grave.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância. Caracteriza-se por uma tétrade de sintomas: púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal. A etiologia é desconhecida, mas frequentemente segue uma infecção do trato respiratório superior. O diagnóstico é clínico, baseado na presença da púrpura palpável e pelo menos um dos outros três critérios. O edema, como descrito na questão, é uma manifestação comum e geralmente benigna, resultante da extravasamento capilar devido à vasculite. A conduta é predominantemente de suporte, com analgesia para dor articular e abdominal. Embora a PHS seja geralmente autolimitada e benigna, o acompanhamento é crucial devido ao risco de complicações, principalmente o envolvimento renal (glomerulonefrite), que pode ocorrer semanas a meses após o início da doença e, em casos raros, evoluir para doença renal crônica. O tratamento com corticosteroides é considerado para casos graves de dor abdominal, sangramento gastrointestinal ou comprometimento renal significativo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Púrpura de Henoch-Schönlein?

Os sintomas clássicos da Púrpura de Henoch-Schönlein incluem púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e nádegas), artralgia/artrite, dor abdominal e, em alguns casos, envolvimento renal (hematúria/proteinúria).

O edema é comum na Púrpura de Henoch-Schönlein e como deve ser tratado?

Sim, o edema é uma manifestação comum na PHS, especialmente em áreas como dorso das mãos e pés, pálpebras e lábios. Na maioria dos casos, é autolimitado e a conduta é expectante, com manejo sintomático da dor se presente.

Quando a Púrpura de Henoch-Schönlein requer tratamento específico?

O tratamento específico, como corticosteroides, é reservado para casos com dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal significativo, envolvimento renal grave (glomerulonefrite rapidamente progressiva) ou artrite incapacitante.

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