SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
Paciente masculino de 12 anos apresenta febre baixa, vômitos, dor abdominal e artralgia, acompanhados de púrpura palpável e edema em membros inferiores. Exames laboratoriais revelam: Hemoglobina 11 g/dL (13 a 17 g/dL), Leucócitos 13.900/mm3 (4.500 a 11.000/mm3), bastões 1% (0 a 4%), plaquetas 250.000/mm3 (150.000 a 400.000/ mm3), hematúria com 8.000 hemácias/mL, ausência de proteinúria, Imunoglobulina A sérica = 350 mg/dL (50,0 a 265,0 mg/dL) e VHS de 30 mm/h (até 15 mm/h). Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a conduta terapêutica inicial adequada?
Púrpura palpável + Artralgia + Dor abdominal + Plaquetas normais = Púrpura de Henoch-Schönlein.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos autolimitada; o tratamento inicial foca no suporte e controle da dor com analgésicos ou AINEs.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), agora preferencialmente chamada de Vasculite por IgA, é a vasculite mais comum na infância. Frequentemente segue uma infecção de vias aéreas superiores. A tríade clássica consiste em púrpura palpável em membros inferiores, artralgia e dor abdominal. O prognóstico é geralmente excelente, com resolução espontânea em poucas semanas. O acompanhamento renal é crucial, com exames de urina seriados por até 6 meses para detectar hematúria ou proteinúria tardia. O tratamento inicial é de suporte, visando o alívio da dor articular com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), desde que não haja contraindicação renal ou gastrointestinal grave.
O critério obrigatório é a púrpura palpável (sem trombocitopenia), associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artralgia ou artrite, envolvimento renal (hematúria ou proteinúria) ou biópsia mostrando deposição predominante de IgA.
O uso de corticosteroides é reservado para casos com dor abdominal intensa, hemorragia gastrointestinal, envolvimento do sistema nervoso central, edema escrotal grave ou nefropatia significativa. Não há evidência de que o corticoide previna a ocorrência de nefrite a longo prazo.
Diferente da Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI), a PHS é uma vasculite mediada por imunocomplexos (IgA) que causa inflamação da parede do vaso, e não a destruição de plaquetas. Portanto, a contagem de plaquetas é normal ou até elevada (como reagente de fase aguda).
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