IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Um menino de 4 anos vem apresentando lesões purpúricas em membros inferiores há 2 dias. Qual é o achado laboratorial e a complicação aguda mais frequente?
Púrpura de Henoch-Schönlein = Púrpura palpável + plaquetas normais + vasculite intestinal.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é caracterizada por púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e, em casos mais graves, envolvimento renal. O número de plaquetas é normal, diferenciando-a de púrpuras trombocitopênicas. A complicação aguda mais frequente é a vasculite intestinal.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), ou vasculite por IgA, é a vasculite mais comum na infância, caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos pequenos vasos. Afeta predominantemente crianças entre 2 e 10 anos, com maior incidência no inverno e primavera, frequentemente precedida por infecção de vias aéreas superiores. A importância clínica reside na sua apresentação multissistêmica e nas potenciais complicações. A fisiopatologia envolve uma resposta imune anormal, resultando na formação e deposição de imunocomplexos de IgA nos vasos sanguíneos da pele, trato gastrointestinal, articulações e rins. O diagnóstico é clínico, baseado na tétrade de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal. É crucial suspeitar de PHS em crianças com púrpura palpável, especialmente se acompanhada de sintomas gastrointestinais ou articulares. O tratamento é geralmente de suporte, com analgésicos para dor e repouso. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave, artrite intensa ou envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, mas o monitoramento a longo prazo é essencial devido ao risco de doença renal crônica, que é a complicação mais séria.
Os critérios incluem púrpura palpável (não trombocitopênica), associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite/artralgia, ou envolvimento renal (hematúria/proteinúria).
A complicação aguda mais frequente é a vasculite intestinal, que pode se manifestar como dor abdominal, náuseas, vômitos, sangramento gastrointestinal e, em casos raros, intussuscepção.
O hemograma geralmente mostra número de plaquetas normal ou elevado, leucocitose e aumento de reagentes de fase aguda (VHS, PCR). A ausência de plaquetopenia é um achado chave.
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