SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Menina, 7 anos de idade, é trazida ao consultório com manchas vermelhas nas pernas e glúteos, que começaram há três dias. São pequenas manchas e micronódulos de cor púrpura ou vermelho-arroxeada que têm uma textura palpável ao toque. A mãe relata que a criança também se queixou de dores nas articulações e cólicas abdominais e uma única ocorrência de hematúria macroscópica.Indique o mecanismo fisiopatológico envolvido nos sintomas abdominais da paciente:
PHS = Púrpura palpável + Artralgia + Dor abdominal + Hematúria (Vasculite por IgA).
Os sintomas abdominais na Púrpura de Henoch-Schönlein decorrem da vasculite de pequenos vasos na parede intestinal, causando edema e hemorragia submucosa/subserosa.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), agora preferencialmente chamada de Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância. Sua fisiopatologia central envolve a deposição de imunocomplexos contendo IgA1 deficiente em galactose nas paredes de pequenos vasos. No trato gastrointestinal, esse processo inflamatório resulta em vasculite da submucosa e subserosa, manifestando-se clinicamente como dor em cólica, náuseas, vômitos e, em casos graves, hemorragia digestiva ou intussuscepção.
A dor abdominal na Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é causada por uma vasculite de pequenos vasos (vênulas e capilares) que atinge a parede do trato gastrointestinal. A deposição de imunocomplexos de IgA leva à inflamação, resultando em edema e hemorragia na submucosa e subserosa intestinal. Esse processo causa dor em cólica e pode levar a sangramento digestivo.
A intussuscepção intestinal é a complicação cirúrgica mais frequente na PHS, ocorrendo em cerca de 1-5% dos casos. Diferente da intussuscepção idiopática comum em lactentes, na PHS ela costuma ser ileoileal (em vez de ileocólica) e é desencadeada por hematomas submucosos que servem como ponto de partida (lead point) para o invaginamento do segmento intestinal.
O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da EULAR/PRINTO/PRES. O critério obrigatório é a púrpura palpável (sem trombocitopenia), associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artralgia ou artrite, envolvimento renal (hematúria ou proteinúria) ou biópsia demonstrando deposição predominante de IgA.
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