HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Criança de 6 anos dá entrada no pronto socorro pediátrico com quadro de púrpura palpável, artralgia em membros inferiores, dor abdominal, vômitos e hematúria. A principal hipótese diagnóstica é:
Criança com púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + hematúria → Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade de púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e envolvimento renal (hematúria).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando predominantemente crianças entre 2 e 10 anos. É caracterizada por uma inflamação dos pequenos vasos sanguíneos, mediada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA. A doença geralmente segue uma infecção do trato respiratório superior. O diagnóstico da PHS é clínico e baseia-se na presença da tétrade clássica de sintomas: púrpura palpável (lesões cutâneas elevadas, não branqueáveis, predominantemente em membros inferiores e glúteos), artralgia ou artrite (especialmente em grandes articulações), dor abdominal (cólicas, náuseas, vômitos, sangramento gastrointestinal) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). A hematúria é um achado comum e o envolvimento renal é a principal causa de morbidade a longo prazo. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e hidratação. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite intensa, e em casos de envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, mas o monitoramento da função renal é essencial devido ao risco de nefrite crônica. Residentes devem estar atentos a essa condição para um diagnóstico e manejo precoces.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é caracterizada pela tétrade de púrpura palpável (principalmente em membros inferiores e glúteos), artralgia/artrite (joelhos e tornozelos), dor abdominal (cólicas, vômitos) e envolvimento renal (hematúria, proteinúria).
A PHS é uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos vasos sanguíneos, especialmente na pele, articulações, trato gastrointestinal e rins.
A PHS se diferencia por ser uma púrpura palpável com plaquetas normais, associada a artralgia, dor abdominal e envolvimento renal. Outras púrpuras, como a trombocitopênica, apresentam baixa contagem de plaquetas e geralmente não têm a mesma constelação de sintomas sistêmicos.
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