HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Menino, 6 anos, é trazido à consulta com história de rash, inicialmente composto por máculas e pápulas de cor rosa, algo pruriginosas, mas não dolorosas. As lesões, simetricamente distribuídas, principalmente nos membros inferiores, evoluíram para petéquias, púrpuras palpáveis e equimoses. O quadro clínico foi precedido por infecção do trato respiratório superior. No dia anterior à consulta, ele havia sido levado a um serviço de pronto atendimento, onde foram realizados hemograma, contagem de plaquetas e provas de coagulação, todos com resultados dentro da normalidade. Considerando-se o quadro clínico descrito e o diagnóstico provável, dentre as principais manifestações clínicas da doença, estão presentes _______________ e _______________.
Púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + infecção prévia em criança → Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA).
O quadro clínico de púrpura palpável em membros inferiores, precedida por infecção de vias aéreas superiores, em uma criança com exames de coagulação normais, é altamente sugestivo de Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA). As manifestações mais comuns, além da lesão cutânea, são artralgia/artrite e dor abdominal.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando predominantemente crianças entre 3 e 15 anos. Caracteriza-se por uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA. A condição é frequentemente precedida por uma infecção do trato respiratório superior, sugerindo um gatilho infeccioso. As manifestações clínicas clássicas da PHS incluem a tétrade de púrpura palpável (especialmente em membros inferiores e glúteos), artralgia ou artrite (geralmente em grandes articulações), dor abdominal (cólicas, náuseas, vômitos, sangramento gastrointestinal) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). O diagnóstico é clínico, baseado na presença da púrpura palpável e em pelo menos uma das outras três manifestações. Exames laboratoriais, como hemograma, plaquetas e coagulação, são geralmente normais, o que ajuda a diferenciar de outras púrpuras. O tratamento da PHS é principalmente de suporte, com manejo da dor e dos sintomas gastrointestinais. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite intensa, mas não alteram o curso da doença renal. O prognóstico é geralmente bom, mas o monitoramento do envolvimento renal é crucial, pois a glomerulonefrite por IgA pode levar à doença renal crônica em uma pequena porcentagem dos pacientes.
Os critérios diagnósticos incluem púrpura palpável (essencial) e pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite ou artralgia (geralmente em grandes articulações), envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ou biópsia com deposição de IgA.
As complicações mais temidas são o envolvimento renal (glomerulonefrite por IgA), que pode evoluir para doença renal crônica, e as complicações gastrointestinais graves, como intussuscepção, hemorragia ou perfuração intestinal.
A Púrpura de Henoch-Schönlein é a vasculite mais comum na infância e se distingue pela tríade clássica de púrpura palpável, artralgia/artrite e dor abdominal, frequentemente precedida por infecção. Outras vasculites têm padrões de envolvimento de órgãos e achados laboratoriais distintos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo