Púrpura de Henoch-Schönlein: Manejo e Sinais Chave

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021

Enunciado

A vasculite por imunoglobulina A (IgA), conhecida como púrpura de Henoch Schönlein, envolve vasos predominantemente de pequeno calibre, com acometimento preferencial cutâneo, articular, gastrintestinal e renal. Em relação à Púrpura de Henoch Schoenlein pode-se AFIRMAR:

Alternativas

1. A) Presença de melena indica a ocorrência de perfuração intestinal nesses pacientes.
2. B) A presença de púrpuras palpáveis relacionadas à plaquetopenia.
3. C) A artrite é a manifestação predominante, porém não migratória.
4. D) O tratamento baseia-se em analgésicos e corticoides para os casos mais graves.

Pérola Clínica

Púrpura Henoch-Schönlein: Tratamento é sintomático; corticoides para casos graves (renal, GI, articular).

Resumo-Chave

A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos com acometimento cutâneo (púrpura palpável), articular (artrite migratória), gastrointestinal e renal. O tratamento é primariamente de suporte, mas corticoides são indicados para manifestações graves, como dor abdominal intensa, artrite incapacitante ou envolvimento renal progressivo.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), agora mais precisamente denominada Vasculite por Imunoglobulina A (IgA), é a vasculite sistêmica mais comum na infância, embora possa ocorrer em adultos. Caracteriza-se por uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA nos capilares, vênulas e arteríolas. Acomete preferencialmente a pele (púrpura palpável não trombocitopênica), articulações (artrite ou artralgia, geralmente migratória), trato gastrointestinal (dor abdominal, sangramento, intussuscepção) e rins (glomerulonefrite). O diagnóstico da PHS é clínico, baseado na presença da púrpura palpável e em pelo menos uma das outras manifestações (dor abdominal, artrite/artralgia, envolvimento renal). É crucial diferenciar a púrpura da PHS de outras causas de púrpura, especialmente aquelas associadas à trombocitopenia, pois na PHS a contagem plaquetária é normal. A biópsia de pele pode confirmar o diagnóstico, mostrando vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA. O tratamento da PHS é predominantemente de suporte, com foco no alívio dos sintomas. Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são úteis para artralgia e dor abdominal leve. Corticoides sistêmicos são indicados para casos mais graves, como dor abdominal intensa, artrite incapacitante, edema escrotal significativo ou envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de doença renal crônica, especialmente em pacientes com envolvimento renal grave.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações clínicas da Púrpura de Henoch-Schönlein?

As manifestações clássicas incluem púrpura palpável (principalmente em membros inferiores e nádegas), artralgia/artrite (geralmente migratória), dor abdominal (podendo levar a intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria, proteinúria).

Quando os corticoides são indicados no tratamento da Púrpura de Henoch-Schönlein?

Os corticoides são reservados para casos com manifestações graves, como dor abdominal intensa, artrite incapacitante, edema escrotal significativo ou envolvimento renal progressivo. Para casos leves, o tratamento é sintomático com analgésicos.

A presença de melena na Púrpura de Henoch-Schönlein indica perfuração intestinal?

Não necessariamente. Melena na PHS indica sangramento gastrointestinal, que é uma complicação comum devido à vasculite da parede intestinal. Embora a perfuração seja uma complicação rara e grave, a melena por si só não é um indicador direto de perfuração.

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