SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Menina, 7 anos de idade, é trazida ao consultório com manchas vermelhas nas pernas e glúteos, que começaram há três dias. São pequenas manchas e micronódulos de cor púrpura ou vermelho-arroxeada que têm uma textura palpável ao toque. A mãe relata que a criança também se queixou de dores nas articulações e cólicas abdominais e uma única ocorrência de hematúria macroscópica.Diante do quadro clínico, indique o diagnóstico específico mais provável nesse caso:
Púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + hematúria em criança → Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA).
O quadro clínico de púrpura palpável em membros inferiores e glúteos, acompanhada de artralgia, cólicas abdominais e hematúria macroscópica em uma criança de 7 anos, é altamente sugestivo de Púrpura de Henoch-Schönlein, agora conhecida como Vasculite por IgA.
A Púrpura de Henoch-Schönlein, agora mais precisamente denominada Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância. Caracteriza-se por uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA, afetando principalmente a pele, articulações, trato gastrointestinal e rins. A doença é mais prevalente em crianças de 2 a 10 anos, frequentemente precedida por uma infecção do trato respiratório superior. O reconhecimento precoce é fundamental para o residente, pois as complicações renais podem ter impacto a longo prazo. O quadro clínico é tipicamente composto por uma tétrade de sintomas: púrpura palpável (lesões cutâneas elevadas, não branqueáveis, predominantemente em áreas de pressão como pernas e glúteos), artralgia ou artrite (principalmente em joelhos e tornozelos), dor abdominal tipo cólica (que pode ser grave e associada a sangramento gastrointestinal ou intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). A presença de hematúria macroscópica, como no caso descrito, é um sinal de envolvimento renal que requer atenção. O tratamento da Vasculite por IgA é principalmente de suporte, com foco no alívio dos sintomas e na prevenção de complicações. Analgésicos para dor articular e abdominal são frequentemente utilizados. Corticosteroides podem ser considerados para dor abdominal grave, artrite incapacitante ou envolvimento renal significativo. O monitoramento da função renal é crucial, com exames de urina e pressão arterial regulares, pois a nefropatia por IgA pode persistir e, em alguns casos, progredir para doença renal crônica. A maioria dos casos tem um curso benigno e autolimitado.
As manifestações clássicas incluem púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e glúteos), artralgia/artrite (principalmente em grandes articulações), dor abdominal (tipo cólica, podendo levar a intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria, proteinúria, nefrite).
A Vasculite por IgA é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos contendo IgA. Acredita-se que uma infecção prévia (especialmente do trato respiratório superior) ou outros gatilhos levem à formação de imunocomplexos de IgA que se depositam nas paredes dos vasos, ativando a inflamação.
A complicação mais séria é o envolvimento renal, que pode progredir para doença renal crônica. Outras complicações incluem intussuscepção intestinal e hemorragia gastrointestinal. O monitoramento envolve exames de urina regulares para detectar hematúria e proteinúria, e acompanhamento da pressão arterial e função renal.
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