Púrpura de Henoch-Schönlein: Diagnóstico e Etiologia

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Você está atendendo um paciente com quadro de púrpura palpável, dor abdominal e artralgia. Sua suspeita inicial é de Púrpura de Henoch-Schönlein. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A púrpura palpável é um achado frequente nos pacientes acometidos, mas não obrigatório.
2. B) Manifestações gastrointestinais são bastante incomuns e, quando presentes, são leves e autolimitadas.
3. C) A doença não acomete os rins.
4. D) A artrite aguda é um critério obrigatório para o diagnóstico, geralmente incapacitante, aditiva e de pequenas articulações.
5. E) Pode ser primária ou desencadeada por infecções virais, bacterianas, alimentos, vacinas, medicamentos e picadas de insetos.

Pérola Clínica

Púrpura de Henoch-Schönlein: púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + acometimento renal.

Resumo-Chave

A Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos que pode ser desencadeada por diversos fatores, incluindo infecções, e classicamente se manifesta com púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e, potencialmente, nefrite.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein, atualmente conhecida como Vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, embora possa ocorrer em adultos. Caracteriza-se por deposição de imunocomplexos contendo IgA em pequenos vasos, levando a inflamação. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento precoce para manejo adequado e prevenção de complicações, especialmente renais. A fisiopatologia envolve uma resposta imune anormal, frequentemente após uma infecção (especialmente do trato respiratório superior por Streptococcus), que leva à produção de IgA e formação de imunocomplexos que se depositam nas paredes dos vasos. O diagnóstico é clínico, baseado na tétrade de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal. As manifestações gastrointestinais podem variar de cólicas leves a quadros graves como intussuscepção e hemorragia. O tratamento é principalmente de suporte, com analgesia e hidratação. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite intensa, e para o envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento renal é crucial, pois a nefrite por IgA pode evoluir para doença renal crônica em uma minoria dos casos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados clínicos da Púrpura de Henoch-Schönlein?

Os achados clássicos incluem púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e nádegas), artralgia ou artrite, dor abdominal (podendo levar a intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria, proteinúria).

Quais fatores podem desencadear a Púrpura de Henoch-Schönlein?

A Púrpura de Henoch-Schönlein pode ser primária ou desencadeada por infecções (virais, bacterianas, especialmente estreptocócicas), alimentos, vacinas, medicamentos e picadas de insetos.

A púrpura palpável é um achado obrigatório para o diagnóstico?

Sim, a púrpura palpável é um critério diagnóstico essencial, embora outras manifestações como artralgia, dor abdominal e envolvimento renal também sejam importantes para a suspeita e confirmação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.