HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Um menino de 6 anos é admitido na enfermaria pediátrica com quadro de febre baixa e inchaço nos joelhos e tornozelos há 4 dias. Há 1 dia, apresenta dor abdominal em cólica e sangue nas fezes. Os tornozelos e pés estão moderadamente edemaciados e dolorosos. Apresenta ainda lesões purpúricas palpáveis ao redor dos tornozelos e na superfície extensora das pernas. A pressão arterial é normal. O hemograma revela anemia moderada, leucocitose e contagem normal de plaquetas. Também é encontrada hematúria. O principal diagnóstico é:
Púrpura de Henoch-Schönlein: Púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + acometimento renal (hematúria).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA, comum na infância. Caracteriza-se pela tétrade clássica: púrpura palpável (principalmente em membros inferiores), artralgia/artrite, dor abdominal (com possível sangramento gastrointestinal) e acometimento renal (hematúria/proteinúria).
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, com pico de incidência entre 3 e 15 anos. É caracterizada por uma inflamação dos pequenos vasos sanguíneos mediada por depósitos de imunocomplexos de IgA. A doença é geralmente autolimitada, mas pode ter recorrências e, em alguns casos, complicações graves, especialmente renais. O diagnóstico da PHS é essencialmente clínico, baseado na presença da púrpura palpável, que é o achado mais consistente, juntamente com o envolvimento articular (artralgia ou artrite), gastrointestinal (dor abdominal, náuseas, vômitos, sangramento) e/ou renal (hematúria, proteinúria). Exames laboratoriais como hemograma, função renal, urinálise e provas inflamatórias podem auxiliar na avaliação da extensão da doença e no diagnóstico diferencial com outras condições como meningococcemia ou outras vasculites. O tratamento da PHS é principalmente de suporte, visando o alívio dos sintomas. Analgésicos para dor articular e abdominal são comuns. Corticosteroides podem ser utilizados para dor abdominal intensa, artrite grave ou acometimento renal significativo. O monitoramento da função renal é crucial, pois o envolvimento renal é o principal fator prognóstico a longo prazo, podendo levar à doença renal crônica em uma pequena porcentagem dos pacientes.
Os principais sintomas da PHS incluem púrpura palpável (lesões cutâneas elevadas e avermelhadas, não branqueáveis à digitopressão, principalmente em áreas de pressão), artralgia ou artrite, dor abdominal e acometimento renal (hematúria e/ou proteinúria).
O diagnóstico da PHS é clínico, baseado na presença da púrpura palpável e em pelo menos um dos outros critérios: dor abdominal, artrite/artralgia ou acometimento renal. Exames laboratoriais podem auxiliar na exclusão de outros diagnósticos e na avaliação da extensão do acometimento.
As complicações mais sérias da PHS estão relacionadas ao acometimento renal, que pode evoluir para glomerulonefrite crônica e insuficiência renal. Complicações gastrointestinais como intussuscepção e sangramento grave também são importantes.
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