IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Uma criança de 5 anos apresenta febre, dor abdominal e artralgia. O exame revela púrpura palpável nos membros inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
Púrpura de Henoch-Schönlein: criança <10 anos, púrpura palpável MMII + dor abdominal/artralgia + possível envolvimento renal.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite mais comum na infância, caracterizada pela tétrade clássica de púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e envolvimento renal. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na apresentação típica.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando principalmente crianças entre 2 e 10 anos. É uma doença autoimune caracterizada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos pequenos vasos sanguíneos, levando a uma inflamação que se manifesta clinicamente. Sua importância reside na necessidade de reconhecimento precoce para manejo adequado, especialmente devido ao potencial de complicações renais. A fisiopatologia envolve a deposição de IgA nos vasos, desencadeando uma resposta inflamatória. O diagnóstico é clínico, baseado na tétrade clássica: púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite, dor abdominal (podendo mimetizar abdome agudo) e envolvimento renal. A púrpura é tipicamente encontrada em áreas de pressão e dependentes, como membros inferiores e nádegas. A suspeita deve ser alta em crianças com essa constelação de sintomas, especialmente após uma infecção de vias aéreas superiores. O tratamento da PHS é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e anti-inflamatórios para artralgia. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos casos resolvendo-se espontaneamente. No entanto, o monitoramento a longo prazo da função renal é crucial, pois o envolvimento renal pode evoluir para doença renal crônica em uma pequena porcentagem dos pacientes, sendo a principal causa de morbidade a longo prazo.
Os principais sinais e sintomas incluem púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e nádegas), artralgia, dor abdominal e, em alguns casos, envolvimento renal com hematúria e proteinúria.
O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na presença da púrpura palpável e pelo menos um dos outros critérios: dor abdominal difusa, artralgia ou artrite, ou envolvimento renal. Biópsia de pele pode confirmar depósitos de IgA.
A Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite com púrpura palpável e plaquetas normais, enquanto a Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) é caracterizada por plaquetopenia e púrpura não palpável (petéquias, equimoses).
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