Púrpura de Henoch-Schönlein: Diagnóstico e Manejo em Crianças

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Menina de 9 anos apresenta surgimento de lesões purpúricas principalmente em face extensora dos membros, edema e dor em tornozelos e dor abdominal intensa seguida de vômitos. O primeiro resultado de exame é o hemograma, que se encontra normal. A respeito do caso, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Trata-se da vasculite mais frequente na infância.
2. B) O quadro pode evoluir para abdome agudo.
3. C) Tem indicação de uso de corticosteróide.
4. D) Para confirmação diagnóstica deve ser realizado mielograma.
5. E) Pode ocorrer acometimento renal.

Pérola Clínica

Púrpura de Henoch-Schönlein: vasculite IgA mais comum na infância, diagnóstico clínico, hemograma normal, mielograma NÃO indicado.

Resumo-Chave

O quadro clínico descrito é clássico de Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite IgA), a vasculite mais comum na infância. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o hemograma normal é esperado. Mielograma não tem papel no diagnóstico desta condição.

Contexto Educacional

A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como vasculite por IgA, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando predominantemente crianças entre 3 e 15 anos. Caracteriza-se por uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de imunocomplexos contendo IgA, manifestando-se classicamente pela tétrade de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal. O diagnóstico da PHS é eminentemente clínico, baseado na presença da púrpura palpável e em pelo menos uma das outras três manifestações. O hemograma geralmente é normal, o que ajuda a diferenciar de outras causas de púrpura com trombocitopenia. A dor abdominal pode ser intensa e mimetizar um abdome agudo cirúrgico, sendo a intussuscepção uma complicação grave a ser considerada. O acometimento renal, manifestado por hematúria e/ou proteinúria, é a complicação mais séria a longo prazo, podendo evoluir para doença renal crônica. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e hidratação. Corticosteroides são indicados para dor abdominal intensa, artrite grave e, especialmente, para o tratamento da nefrite, visando reduzir a inflamação e prevenir sequelas renais. O mielograma não possui indicação diagnóstica para PHS, sendo um exame para avaliação de discrasias sanguíneas ou neoplasias hematológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Púrpura de Henoch-Schönlein?

Os critérios incluem púrpura palpável não trombocitopênica, associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite ou artralgia, ou envolvimento renal (hematúria/proteinúria).

Quando usar corticosteroides na Púrpura de Henoch-Schönlein?

Corticosteroides são indicados para dor abdominal intensa, artrite grave e, principalmente, para o tratamento do acometimento renal significativo, visando reduzir a inflamação e prevenir danos a longo prazo.

Quais são as complicações da Púrpura de Henoch-Schönlein?

As principais complicações incluem intussuscepção (devido ao edema intestinal), hemorragia gastrointestinal, nefrite (que pode evoluir para doença renal crônica) e, raramente, acometimento do sistema nervoso central ou pulmonar.

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